血脂異常課件

1、血脂異常（dyslipidemia）,,7個國家男性TC水平和總死亡率的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,血清 TC（總膽固醇） mmol/L (mg/dL),冠心病死亡率 (%),,,北歐,,,南歐，地中海地區(qū),,,美國,,,,,,,塞爾維亞,,,,,,,,,南

2、歐，內(nèi)陸地區(qū),,,日本,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.60(100),,,,3.25(125),3.90(150),4.50(175),5.15(200),5.80(225),6.45(250),7.10(275),7.75(300),8.40(325),9.05(350),概述,中國,概述,治療率 控制率 治療率 控制率,,,男性,女性,中國高

3、膽固醇人群的治療率和控制率 (35-74歲年齡組 TC>=240mg/dl),概述,血脂,,中性脂肪,類脂,,,膽固醇(TC ),磷脂,甘油三酯(TG ),糖脂,固醇,類固醇,,內(nèi)源性：機體自身合成,外源性：來自于食物,,內(nèi)源性：機體自身合成,外源性：來自于食物,基礎(chǔ)知識,,,甘油三酯,膽固醇脂,磷酯,游離膽固醇,蛋白質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脂蛋白構(gòu)成,基礎(chǔ)知識,,,,,,,,,,,,,,,0.

4、95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直徑 (nm),5,10,,,,,IDL,VLDL,乳糜殘粒,HDL3,HDL2,乳糜微粒,LDL,,,,Lp(a),脂蛋白分類,CM：乳糜微粒VLDL：極低密度脂蛋白IDL：中間密度脂蛋白LDL：低密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白,進食,,腸,,,乳糜微粒,甘油三酯90%膽固醇 磷脂 Apo B48 Apo

5、AI,,脂蛋白脂酶(分解甘油三酯),,,,,游離脂肪酸,,,乳糜微粒殘粒,膽固醇甘油三酯,,,肝,高脂飲食,減少或降低,外源性代謝途徑,,VLDL,甘油三酯55%膽固醇20% (HMG-CoA)磷脂 Apo B100,,游離脂肪酸,,膽固醇致動脈粥樣硬化性脂蛋白,,肝,減少或降低,內(nèi)源性代謝途徑,,IDL,,LDL,,游離膽固醇,LDL受體(分解膽固醇),,合成增加,脂蛋白脂酶(分解甘油三酯),HDL(高密度脂蛋白）

6、的代謝,周圍組織游離膽固醇,HDL,,,,肝,,,,VLDL,,LDL,抗動脈粥樣硬化性脂蛋白,定義,血脂異常指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常使血漿中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)超過正常范圍及(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低下。,臨床表現(xiàn),脂質(zhì)在皮下沉積引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起的腦血管病、動脈粥樣硬化、周圍動脈疾病和高脂血癥眼底改變。,實驗室檢查,診斷,分型,原發(fā)性血脂異常 未找到系統(tǒng)性疾病引起血脂異常，往往由于遺傳

7、因素或后天環(huán)境因素、生活方式不良所致。繼發(fā)性血脂異常 常見于①糖尿病 ；②甲減 ；③腎病。④藥物性；⑤其它—肝膽系統(tǒng)疾病、胰腺炎、長期過量飲酒等。,治療方法,治療方法,,生活方式,藥物治療,,合理膳食,適度運動,控制體重,戒煙限酒,新技術(shù),合理膳食,谷類為主，粗糧為宜，碳水化合物占總熱量的55%以上；增加豆類食品，平均每日攝入30克；動物蛋白的攝入占每日蛋白攝入總量的20%；脂肪不超過總熱量的20%；新鮮水果蔬菜400克/

8、日以上，以深色或綠色蔬菜為主；魚類含有多價不飽和脂肪酸，可以適量多吃。,合理膳食,碳水化合物 宜——米飯、粥、面、面類、葛粉湯、芋類、軟豆類； 忌——番薯(產(chǎn)生腹氣的食品)、干豆類、味濃的餅干類；蛋白質(zhì) 宜——低脂肉(嫩肉肉、牛、豬的瘦肉、白肉魚)；蛋、奶和奶制品(鮮奶 油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)；大豆制品(豆腐、黃豆粉）； 忌——高脂肉(五花肉、鯨魚肉、鯡魚、鰻魚、金槍魚等)、香腸等；

9、脂肪類 宜——植物油、少量奶油、沙拉醬； 忌——動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚；維生素和礦物質(zhì) 宜——蔬菜類(菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜 等)；水果類(蘋果、桃、橘子、葡萄、西瓜等)，海藻類、菌類； 忌——硬纖維蔬菜(牛旁、竹筍、玉米)；強刺激性蔬菜(芥菜類)。,適量運動,每周至少運動4次，每次至少半小時；以中等強度的運動為佳，如慢跑、體操、太極拳、氣功、

10、游泳、爬山、騎自行車及健身器鍛煉等；制定運動計劃，最好是在醫(yī)師或者健康管理師的指導下制定；注意運動禁忌癥。,戒煙限酒,禁白酒跟啤酒，適量飲紅酒跟黃酒；戒煙。,治療方法,藥物治療,,他汀類,膽酸螯合劑,貝特類,煙酸類,他汀類,作用機理 主要用于降低TC和LDL-C。優(yōu)勢 他汀類是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致殘率的降脂藥物。不良反應(yīng) 發(fā)生率低，主要為胃腸道反應(yīng)，橫紋肌溶解等肌病發(fā)生率很低。,貝特類,作用機理

11、 降低TG水平療效確切，升高HDL-C水平的作用強于他汀類， 但降低LDL-C水平作用明顯較他汀類弱。優(yōu)勢 明顯降低TG、升高HDL-C的濃度，延緩冠狀動脈粥樣硬化 病變的進展，降低冠心病事件發(fā)生的危險性。副作用 胃腸道反應(yīng)，可致結(jié)石形成,故膽石癥或膽囊病患者禁忌 使用。,煙酸類,作用機理 能降低膽固醇和甘油三酯，同時還具升高HDL的作用。適用癥 可用于除家族性高膽固醇血癥及Ι型高脂蛋白血