血脂異常指南

1、中國成人血脂異常防治指南 簡介,2006?9,上海中山醫(yī)院 諸駿仁,中華心血管病學會 中華心血管病雜志編委會血脂異常防治對策專題組(按姓氏筆劃排序),方 圻 王鐘林 寧田海 邵 耕 陳在嘉 陸宗良 李健齋 周北凡 諸駿仁 諸永康 陶 萍 陶壽淇 龔蘭生 顧復(fù)生 游 凱 戴玉華

2、,,,,血脂異常防治建議,（1997）,中華心血管病學會 中華心血管病雜志編委會血脂異常防治對策專題組(按姓氏筆劃排序),方 圻 寧田海 葉 平 陳在嘉 吳 寧 陸宗良 李健齋 周北凡 趙 冬 趙水平 武陽豐 諸駿仁 胡大一 龔蘭生 高潤霖 徐成斌 姜永茂 游 凱,中國成人血脂異常防治指南,（2006）,中華醫(yī)學會

3、糖尿病學分會,項坤三 賈偉平 潘長玉,中國成人血脂異常防治指南,,李光偉 曾正陪 陳家倫,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中國成人血脂異常防治指南,中華醫(yī)學會醫(yī)學檢驗學分會,鄢盛愷 陳文祥 葉 平,中國成人血脂異常防治指南,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心血脂異常防治委員會,諸駿仁 高潤霖 胡大一 馮建章 胡盛壽 楊躍進 葛均波 霍 勇 馬 虹

4、沈衛(wèi)峰 陳紀林 吳 寧 曾定尹 吳學思 賈國良 黃德嘉 徐成斌 陳再嘉 陸宗良 周北凡 武陽豐 陳保生 葉 平 潘長玉 陳文祥 趙 冬 趙水平 陸國平 嚴曉偉 游 凱 鄢盛愷 李建軍 李小鷹 李 勇 李 瑩

5、 楊曉光 頊志敏,中國成人血脂異常防治指南,編寫組,,,諸駿仁 周北凡 武陽豐 趙 冬 趙水平葉 平 陸宗良 游 凱 陸國平 項坤三 賈偉平 李光偉 鄢盛愷 陳文祥,指南制訂的背景,近十年來 我國人民血脂異常顯著增多,粥樣硬化性疾病 和糖尿病發(fā)病率日益增高 血脂異常的防治的概念、方法進展顯著、迅速,指南制訂的條件,近十年來

6、 我國人群血脂異常的流行病學資料已有一定積累 血脂異常防治的國際經(jīng)驗進展顯著, 足為借鑒 專業(yè)人員和群眾對血脂異常的認識有所提高,指南制訂的指導思想,作為我國的當代指南,必須 結(jié)合中國人群血脂異常的特點,制定適合中國人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國際上血脂異常防治的經(jīng)驗原則上與國際指南一致, 具體上有別于國際指南,中國成人血脂異常防治指南,背景及引言血脂與脂蛋白血脂檢測及臨床意義血

7、脂異常分類血脂異常的檢出與心血管病整體危險評估 血脂異常的檢出 我國人群的血脂合適水平 心血管病綜合危險的評價降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學證據(jù) 降脂治療在冠心病一級預(yù)防中的臨床證據(jù) 降脂治療在冠心病二級預(yù)防中的臨床證據(jù) 血脂異常的治療血脂異常的治療原則治療性生活方式改變 血脂異常的藥物治療血脂異常治療的其他措施 治療過程的監(jiān)測

8、 特殊人群的血脂異常治療附錄: 臨床血脂測定建議 2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 高脂血癥的膳食治療,血脂與脂蛋白,血脂檢測和臨床意義,基本項目 總膽固醇(TC) 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG)額外研究項目 載脂蛋白A1(apoA1)

9、載脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白膽固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)[Lp(a)],血脂異常分類,起因分類 原發(fā)性高脂血癥 繼發(fā)性高脂血癥表型分類 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥,基因分類 家族性高膽固醇血癥 家族性載脂蛋白B缺陷癥 家族性混合型高脂血癥 家族性異常

10、ß脂蛋白血癥 家族性高甘油三酯血癥 多基因家族性高膽固醇血癥 家族性脂蛋白(a)過多血癥,,2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清總膽固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布狀況,調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10

11、 15 25 50 75 85 90 95城市 7736 3.96 2.72 2.99 3.18 3.48 4.05 4.67 4.99 5.26 5.68 18-44 3238 3.89 2.58 2.84 3.

12、03 3.29 3.83 4.42 4.79 5.01 5.39 45-59 2446 4.21 2.80 3.06 3.28 3.58 4.13 4.73 5.09 5.37 5.80 60-74 1778 4.32 2.89 3.23 3.44 3.74

13、 4.27 4.86 5.20 5.46 5.88 75+ 274 4.38 2.99 3.28 3.56 3.85 4.36 4.91 5.17 5.41 5.90 農(nóng)村 15389 3.75 2.57 2.80 2.97 3.22 3.73

14、 4.31 4.66 4.91 5.33 18-44 7764 3.71 2.50 2.71 2.87 3.11 3.61 4.17 4.52 4.79 5.19 45-59 5058 3.96 2.70 2.92 3.08 3.33 3.87 4.45 4

15、.77 5.04 5.43 60-74 2276 3.96 2.69 2.93 3.13 3.37 3.89 4.46 4.79 5.06 5.50 75+ 291 3.86 2.60 2.95 3.06 3.37 3.78 4.28 4.62 4

16、.93 5.34  城市 9126 3.96 2.76 3.02 3.20 3.49 4.09 4.76 5.17 5.47 5.92 18-44 3976 3.75 2.57 2.84 2.98 3.22 3.70 4.23 4.54 4.76

17、 5.15 45-59 3090 4.35 2.94 3.21 3.42 3.73 4.30 4.93 5.33 5.55 6.01 60-74 1794 4.71 3.18 3.46 3.69 4.02 4.68 5.36 5.72 5.95 6.40 75

18、+ 266 4.72 3.14 3.43 3.61 4.07 4.61 5.35 5.89 6.09 6.60 農(nóng)村 16887 3.76 2.55 2.80 2.97 3.22 3.75 4.35 4.72 4.97 5.40 18-44 8898

19、 3.59 2.45 2.66 2.82 3.06 3.52 4.02 4.34 4.57 4.91 45-59 5472 4.07 2.78 3.02 3.19 3.44 3.98 4.58 4.94 5.20 5.65 60-74 2210 4.

20、23 2.80 3.10 3.31 3.58 4.17 4.81 5.16 5.42 5.85 75+ 307 4.27 3.12 3.20 3.34 3.62 4.17 4.86 5.25 5.54 5.77,,,,,男性,女性,,2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清LDL-C

21、(mmol/L)人群水平及分布狀況,調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性城市 7651

22、 2.28 1.10 1.35 1.51 1.75 2.23 2.74 3.02 3.25 3.61 18-44 3195 2.09 1.00 1.22 1.37 1.60 2.04 2.52 2.81 2.99 3.33 45-59 2412 2.34

23、 1.15 1.40 1.56 1.82 2.32 2.79 3.10 3.30 3.68 60-74 1771 2.50 1.35 1.56 1.74 1.96 2.44 2.95 3.24 3.46 3.78 75+ 273 2.56 1.4

24、5 1.71 1.89 2.09 2.54 2.96 3.26 3.53 3.86 農(nóng)村 15248 2.02 1.02 1.21 1.34 1.54 1.95 2.43 2.72 2.92 3.27 18-44 7681 1.92 0.96 1.14

25、 1.26 1.46 1.85 2.30 2.60 2.81 3.13 45-59 5007 2.11 1.09 1.28 1.42 1.63 2.04 2.53 2.79 3.00 3.35 60-74 2269 2.15 1.12 1.32 1.46 1

26、.67 2.08 2.57 2.86 3.06 3.42 75+ 291 2.12 1.17 1.33 1.46 1.69 2.11 2.50 2.78 2.93 3.31  女性城市 9088 2.30 1.15 1.37 1.51 1.

27、73 2.22 2.77 3.11 3.37 3.78 18-44 3973 1.98 1.05 1.23 1.35 1.53 1.91 2.35 2.60 2.79 3.11 45-59 3077 2.45 1.26 1.50 1.66 1.92 2.38

28、 2.89 3.21 3.48 3.86 60-74 1775 2.71 1.47 1.70 1.86 2.12 2.66 3.23 3.54 3.80 4.12 75+ 263 2.73 1.51 1.74 1.84 2.14 2.66 3.25

29、 3.68 4.05 4.27 農(nóng)村 16795 2.02 1.02 1.21 1.33 1.53 1.94 2.43 2.73 2.93 3.29 18-44 8868 1.83 0.96 1.13 1.23 1.41 1.77 2.18 2.42 2

30、.63 2.91 45-59 5421 2.19 1.14 1.34 1.48 1.68 2.12 2.61 2.90 3.12 3.50 60-74 2199 2.35 1.20 1.44 1.60 1.84 2.28 2.80 3.09 3.33 3.6

31、9 75+ 307 2.32 1.27 1.50 1.62 1.78 2.24 2.79 3.05 3.30 3.60,,,,,,2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況,調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù)

32、 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性 城市 7736 1.23 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.40 1.52 1.62 1.78

33、 18-44 3238 1.22 0.83 0.90 0.96 1.03 1.19 1.38 1.48 1.57 1.72 45-59 2446 1.25 0.82 0.89 0.95 1.03 1.21 1.41 1.54 1.65 1.80 60-74

34、 1778 1.27 0.84 0.92 0.97 1.05 1.23 1.43 1.56 1.68 1.85 75+ 274 1.29 0.87 0.94 0.98 1.06 1.26 1.46 1.59 1.68 1.79 農(nóng)村 15389

35、 1.28 0.84 0.92 0.97 1.06 1.24 1.46 1.59 1.70 1.86 18-44 7764 1.26 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.41 1.54 1.64 1.77 45-59 5058 1.34

36、 0.85 0.92 0.98 1.07 1.26 1.51 1.65 1.77 1.95 60-74 2276 1.32 0.84 0.92 0.98 1.09 1.29 1.50 1.63 1.74 1.91 75+ 291 1.31 0.83

37、 0.93 0.99 1.11 1.28 1.49 1.64 1.73 1.92 女性 城市 9126 1.36 0.92 1.00 1.06 1.15 1.33 1.54 1.66 1.74 1.88 18-44 3976 1.35 0.93 1.01

38、 1.06 1.15 1.34 1.53 1.65 1.73 1.87 45-59 3090 1.35 0.91 0.99 1.05 1.15 1.32 1.54 1.66 1.75 1.89 60-74 1794 1.36 0.91 0.99 1.06

39、 1.16 1.33 1.53 1.65 1.76 1.91 75+ 266 1.40 0.94 0.99 1.04 1.13 1.37 1.61 1.76 1.84 2.07 農(nóng)村 16887 1.31 0.88 0.97 1.02 1.11 1.

40、28 1.48 1.60 1.68 1.82 18-44 8898 1.33 0.88 0.96 1.02 1.10 1.27 1.47 1.58 1.66 1.79 45-59 5472 1.33 0.89 0.97 1.03 1.12 1.29 1.49

41、 1.62 1.70 1.84 60-74 2210 1.31 0.87 0.96 1.01 1.10 1.28 1.49 1.62 1.71 1.86 75+ 307 1.39 0.93 1.00 1.05 1.17 1.37 1.61 1.70

42、 1.78 1.94,,,,,,2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布狀況,調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75

43、 85 90 95男性城市 7736 1.18 0.55 0.63 0.69 0.80 1.08 1.55 1.90 2.22 2.81 18-44 3238 1.30 0.53 0.60 0.66 0.76 1.04 1.53

44、 1.93 2.32 3.03 45-59 2446 1.40 0.56 0.65 0.72 0.84 1.14 1.62 1.99 2.33 2.93 60-74 1778 1.25 0.58 0.67 0.73 0.82 1.07 1.49

45、1.76 2.00 2.48 75+ 274 1.18 0.56 0.64 0.70 0.80 1.03 1.37 1.61 1.84 2.12 農(nóng)村 15389 1.11 0.49 0.56 0.61 0.70 0.93 1.33 1.6

46、3 1.91 2.47 18-44 7764 1.15 0.48 0.55 0.61 0.70 0.94 1.36 1.68 1.98 2.57 45-59 5058 1.13 0.50 0.56 0.62 0.70 0.94 1.34 1.65

47、 1.94 2.48 60-74 2276 1.08 0.52 0.58 0.63 0.71 0.91 1.24 1.51 1.73 2.20 75+ 291 0.94 0.50 0.55 0.61 0.69 0.86 1.10 1.26

48、 1.36 1.60  女性城市 9126 1.06 0.51 0.58 0.64 0.74 0.99 1.36 1.62 1.85 2.27 18-44 3976 0.94 0.46 0.51 0.56 0.64 0.82 1.10

49、1.30 1.45 1.76 45-59 3090 1.27 0.57 0.67 0.73 0.84 1.09 1.48 1.77 2.00 2.45 60-74 1794 1.42 0.68 0.77 0.84 0.96 1.24 1.63 1.

50、93 2.21 2.67 75+ 266 1.33 0.63 0.72 0.79 0.91 1.20 1.54 1.79 2.13 2.55 農(nóng)村 16887 1.05 0.50 0.56 0.62 0.71 0.94 1.30 1.58

51、 1.81 2.27 18-44 8898 0.96 0.47 0.53 0.57 0.65 0.85 1.15 1.39 1.59 2.00 45-59 5472 1.19 0.54 0.62 0.68 0.78 1.04 1.44 1.73

52、 1.99 2.55 60-74 2210 1.27 0.59 0.67 0.74 0.83 1.10 1.49 1.80 2.05 2.53 75+ 307 1.22 0.63 0.68 0.74 0.83 1.08 1.40 1.73

53、 2.05 2.49,,,,,我國人群血脂流行病學資料,血脂水平(mg/dl) 缺血性心血管病 發(fā)病危險TC 240 2LDL-C 160

54、 2HDL-C >60 1 <40 1.5TG 150,我國人群血脂分層切點(2006),血脂項目 (mg/dl)

55、 TC LDL-C HDL-C TG合適范圍 40 200減 低 <40,,,,,血脂分層切點比較(中國),血脂項目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C

56、TG合適范圍 40 ?150 40 150 ?240 ?160 >200減 低

57、 <35 <40,,,,,19972006,,血脂分層切點比較(中美),血脂項目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG合適范圍 40 60 >200

58、 ?240 160-189 >200減 低 <40

59、<40極 高 ?190,,,,,中國 美國,心血管病綜合危險評估,冠心病和冠心病等危癥 血脂以外的心血管病主要危險因素 代謝綜合征,冠心病和冠心病等危癥,冠心病：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、 陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、 冠脈介入或手術(shù)后 有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化 包括缺血性腦卒中、周圍動脈病、動脈

60、瘤、 癥狀性頸動脈病 糖尿病,危險評估包括的其他心血管病主要危險因素,高血壓：在我國人群產(chǎn)生的影響大 吸煙 肥胖 早發(fā)缺血性心血管病家族史 年齡：男性>45歲,女性>55歲 高高密度脂蛋白血癥:保護性因素,不參與危險評估的其他心血病 主要危險因素,缺乏體力活動 致動脈粥樣硬化飲食,代謝綜合征,一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險因素的集合, 這些因素 促成

61、粥樣硬化性心血管病,也增加發(fā)生2型糖尿病的危險 當前世界各國對代謝綜合征的定義不一致 根據(jù)我國的資料,建議的定義為: 具備以下的三項或更多 ?腹部肥胖:腰圍男性>90cm, 女性>85cm ?血甘油三酯: ≥150mg/dl ?血HDL-C: <40mg/dl ?血壓: ≥130/≥85mmHg ?空腹血糖≥100mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/d

62、l; 或已有糖尿病,中心性肥胖 (定義為腰圍歐裔男性94cm,女性80cm) 加以下4因素中之任何2項: TG升高: > 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或為此已特異治療? HDL-C降低: 男性 130 mmHg或舒張壓> BP 85 mm Hg, 或已治療高血壓?空腹血糖升高: (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已診斷　2型糖尿病. 如>

63、5.6 mmol/L(100 mg/dL), 強力推薦OGTT但非必須.,新的IDF代謝綜合征定義(2005),新的IDF代謝綜合征定義(2005),國家/種族群 腰圍歐裔 男 94

64、 cm在美國, ATP III 值 女 80 cm(男102 cm ;女 88 cm )可能為臨床目的繼續(xù)應(yīng)用南亞 男 90 cm 以華人,馬來人,和亞洲印度人

65、 女 80 cm為基礎(chǔ)中國人 男 90 cm 女 80

66、cm日本人 男 85 cm 女 90 cm南美中美人

67、 用南亞人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù) 撒哈拉以南非洲人 用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)地中海東部和中東(阿拉伯)人 用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù),,,,,,,,,,,,ATP III 臨床檢定代謝綜合征2005,危險因素 定位水平腹型肥胖 (按腰圍) 男

68、 >102cm(>40 in) 女 >88cm(>35 in)甘油三酯 >150mg /dl或已因TG高治療HDL-C 男