癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理神經(jīng)內(nèi)科劉艷

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理,劉艷,神經(jīng)內(nèi)科,癲癇俗稱“羊癲瘋”或“母豬瘋”古希臘醫(yī)學(xué)稱之為“圣病”—— “神圣的疾病”是一種相當(dāng)古老而又常見的疾病很多名人都是癲癇患者,何謂癲癇,一、概述,,癲癇：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。,,癇性發(fā)作：是指純感覺性、運動性和精神運動性發(fā)作，或指每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程，患者可同時有一種或幾種癇性

2、發(fā)作。,,,,,,癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，流行病學(xué)資料顯示，癲癇的人群／年發(fā)病率為（ 50－70）／10萬，年患病率約5％。,,估計我國約有癲癇患者1000萬，全國每年新發(fā)病癲癇患者65－70萬，其中約75％通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。約25％為難治性癲癇，全國的難治性癲癇患者至少有150萬人以上，可見，癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。,,我國癲癇的發(fā)病率為1‰左右，患病率為0.5%~1%。,二

3、、病因,根據(jù)現(xiàn)有的檢查方法，按有無病因而將癲癇分為,1、原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，與遺傳因素有關(guān)，其近親患病率為2％～6％，明顯高于一般人群的0.5％～1％。 2、繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇，與以下原因引起的腦損傷有關(guān)：,,1）先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水等2）外傷：顱腦產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因。挫傷、出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦硬化，若干年后形成癲癇病灶。成人閉合性腦外傷后的癲癇發(fā)

4、病率約為5％，嚴重者和開放性者更高。,繼發(fā)性癲癇的病因又分為,,（3）感染：在各種腦炎、腦膜炎和腦腦腫的急性期，充血、水腫、毒素和滲出物都能引致發(fā)作。痊愈以后，疤痕和粘連又可成為致癇的原因。寄生蟲病如腦血吸蟲病和腦囊蟲病常產(chǎn)生癲癇。在幼兒中，則任何感染的高熱均可能引致驚厥。 （4）中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇，以及全身性疾病如妊娠中毒、尿毒癥，均能產(chǎn)生癇性發(fā)作。,,（5）顱內(nèi)腫瘤：在中年開始發(fā)作的癥狀性癲癇中，除外傷外，小腦幕上腫

5、瘤也是常見的原因，尤其是緩慢生長的少突膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤等。,,（6）腦血管疾??；除血管畸形所致發(fā)作時年齡較輕外，腦血管病性癲癇多見于中、老年。大約5％腦卒中患者在病后一年左右開始發(fā)生癲癇。此外，蛛網(wǎng)膜下腔出血和高血壓腦病也可伴有癇性發(fā)作。,,（7）營養(yǎng)代謝疾?。簝和呢E病時常發(fā)生癲癇。在成人中，胰島細胞瘤所致低血糖，以及非酮性糖尿病昏迷中均常有癇性發(fā)作。其他如甲亢、甲狀分腺機能減退、維生素B6缺乏癥等均可產(chǎn)生發(fā)作。8）變性

6、疾?。喊d癇是結(jié)節(jié)硬化的主要癥狀之一。老年性癡呆也偶有發(fā)作。,三、影響因素,影響癲癇發(fā)作的因素可概括為 遺傳因素 環(huán)境因素,,,環(huán)境因素 年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素與癲癇發(fā)生有關(guān)。疲勞、饑餓、過飽、飲酒、感情沖動以及各種一過性代謝紊亂和過敏反應(yīng)都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。部分病人僅在某種特定的條件下發(fā)作，如閃光、音樂、閱讀、下棋、刷牙，這一類癲癇統(tǒng)稱為反射性癲癇。,,遺傳因素 在特發(fā)性癲

7、癇的近親中，癲癇患病率為1%~6%，高于普通人口的0.5%~1%。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%也略高與一般人。,四、臨床表現(xiàn),病性發(fā)作的起始癥狀常提示病性灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙。可分為以下四型： （l） 部分運動性發(fā)作（2）體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作（3）自主神經(jīng)發(fā)作（4）精神性發(fā)作,1．單純部分性發(fā)作,,（l）部分運動性發(fā)作 指局部肢體抽動，多見于一側(cè)口角、眼瞼、

8、手指或足趾，也可涉及整個一側(cè)面部或一個肢體遠端，有時表現(xiàn)言語中斷。如發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴展。,,2）體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作： 前者常為肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾，特殊感覺性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強直一陣攣發(fā)作的先兆。,,（3）自主神經(jīng)發(fā)作 如煩渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮膚發(fā)紅

9、、嘔吐、腹痛等，很少單獨出現(xiàn)； 發(fā)作年齡以青少年為主，臨床癥狀以胃腸道癥狀居多。,,4）精神性發(fā)作 表現(xiàn)為①各種類型遺忘癥：如似曾相識、似不相識、快速回顧往事、強迫思維等， ②情感異常：如無名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等， ③錯覺：如視物變大或變小，聽聲變強或變?nèi)?，以及感覺本人肢體變化等。,,2．復(fù)雜部分性發(fā)作 發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙。自動癥和遺忘癥，有時發(fā)作開始即為意識障礙。復(fù)雜部分

10、性發(fā)作占成人癇性發(fā)作50％以上，常稱為精神運動性發(fā)作。 其先兆或始發(fā)癥狀可包括單純部分性發(fā)作的各種癥狀，特別是錯覺、幻覺等精神癥狀及特殊感覺癥狀。,,3．單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直一陣攣發(fā)作 腦電圖改變快速發(fā)展為全面性異常。若大發(fā)作之后可回憶起部分性發(fā)作時的情景即稱先兆。,,發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。,4、全 面 性 發(fā) 作,,1．強直一陣攣發(fā)作

11、全面性強直一陣攣發(fā)作 也稱大發(fā)作 ，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。發(fā)作可分三期： ①強直期 ②陣攣期 ③驚厥后期,,①強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強張，而后突閉，可能咬破舌尖； 上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺娏疑熘?，強直期持續(xù)10－20秒后，在肢端出現(xiàn)細微的震顫。,,

12、②陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進入陣攣期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，本期持續(xù)約1／2－1分鐘；最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時中斷，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大、對光及深、淺反射消失 。,,③驚厥后期：陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁；呼吸首先

13、恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時5－10分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐全無記憶；不少患者發(fā)作后進人昏睡，個別患者在完全清醒前有自動癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)。,,,2．失神發(fā)作典型失神發(fā)作：表現(xiàn)意識短暫中斷，病人停止當(dāng)時的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，狀如“楞神”，約3－15秒，無先兆和局部癥狀；可伴有簡單自動性動作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會跌倒，手中

14、持物可能墜落，事后對發(fā)作全無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。,,3．肌陣攣發(fā)作 多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌群收縮，表現(xiàn)顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動，可單個出現(xiàn)，亦可有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生。發(fā)作時間短，間隔時間長，一般不伴有意識障礙，清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r發(fā)作較頻繁。,,4．陣攣性發(fā)作 僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐。,,5．強直性發(fā)作 多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作多，表現(xiàn)為全身肌

15、肉強烈的強直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；伴短暫意識喪失，一般不跌倒，持續(xù)30秒至5分鐘以上，發(fā)作后立即清醒；常伴有面色蒼白、瞳孔擴大等自主神經(jīng)癥狀。,,6．失張力性發(fā)作 部分或全身肌肉張力突然降低，造成頸垂、張口、肢體下垂或軀干失張力而跌倒，持續(xù)l－3秒鐘，可有短暫意識喪失或不明顯的意識障礙，發(fā)作后立即清醒和站起。EEG示多棘一慢波或低電位快活動。,在醫(yī)學(xué)上，癲癇的診斷是個嚴

16、峻的問題。因為診斷以后，不但大多數(shù)患者需要長期服藥和隨訪，還可能影響患者的其他生活方面，如工作和學(xué)習(xí)等。醫(yī)務(wù)人員必須認真對待。,五、診斷要點,,通常根據(jù)病人的發(fā)作史，特別是可靠的目擊證人提供的發(fā)作過程和表現(xiàn)的詳細描述，結(jié)合發(fā)作間期腦電圖可確診。,腦電圖是最有效的診斷工具,腦電圖特點,一、腦電圖 常見的特異性癲癇發(fā)作波有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及突出于正常背景的陣發(fā)性高波幅慢波。,,,發(fā)作時伴有舌咬傷、跌傷、尿失禁等腦電圖 ：

17、病人中約有80%可記錄到癇性活動的腦電圖，也可在15%的正常人中記錄到不正常的腦電圖活動。,,因此，腦電圖檢查正常而臨床表現(xiàn)典型的病人不能否定癲癇的診斷，反之，1~2次不正常腦電圖記錄而無癲癇的床表現(xiàn)也不能診斷為癲癇的依據(jù)。,診斷要點,然后借助于神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生化等實驗室檢查、腦血管造影、放射性核素掃描、CT和MRI等檢查找出病因，是腦部器質(zhì)性病變或全身代謝性疾病。,發(fā)作時的護理發(fā)作間歇期的護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理,六、護理,,,

18、NO！,七、治療,病因治療 抗癇藥物治療 發(fā)作間歇期的處理 發(fā)作期的治療（見癲癇持續(xù)狀態(tài)）手術(shù)治療,,一、預(yù)防措施 預(yù)防各種已知的致病因素。如產(chǎn)傷和顱腦外傷，以及多種牽涉腦部的感染性疾病如結(jié)核、乙型腦炎、寄生蟲病等；可以降低癲癇的發(fā)病率。對于新生兒和嬰兒期可能導(dǎo)致腦缺氧的情況，如新生兒抽搐和高熱驚厥，務(wù)必及時控制。嚴重的或頻繁的高熱驚厥，宜限期服用抗癇藥物，如苯巴比妥每

19、日每公斤體重3mg，分兩次服，迄5歲為止。,,二、病因治療 低血糖、低血鈣等代謝紊亂的治療應(yīng)針對病因。對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。但即使在順利切除的病例中，殘余的病灶和手術(shù)疤痕形成仍可使約半數(shù)患者在術(shù)后繼續(xù)發(fā)作，仍需藥物治療。 屬于對因治療的尚有另外一些手術(shù)，以切除癇灶為直接目的； 一般僅在藥物治療無效時方始進行。如果病灶范圍不太廣泛，則約70％可望獲得控制。,,三、對癥治療 （－）抗癇藥物的應(yīng)用

20、 一旦癲癇的診斷成立，而又無對因治療的指征時，即需進行藥物治療； 由于服藥是長期的，可能發(fā)生副作用，常需配合定期的臨床和化驗檢查，在開始前即須和患者或其家長解釋清楚，以獲得其充分合作。,,抗癲癇藥物的使用原則一經(jīng)確診為癲癇，原則上應(yīng)及早用藥。,,盡快控制發(fā)作：應(yīng)長期按時定量服藥。按癲癇發(fā)作類型選藥：選擇有效、安全、價廉和來源有保證的藥物。合適的藥物劑量：小劑量開始，劑量個體化。單一藥物為主：只有當(dāng)一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作；

21、出現(xiàn)明顯毒副作用或有兩種以上發(fā)作類型時，可考慮兩種藥物聯(lián)合使用。,,增減藥物：增藥可適當(dāng)快，減藥要慢。換藥：換藥宜有至少1周以上的交替時間。停藥：應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型，既往發(fā)作情況、顱內(nèi)有無持久性病灶和腦電圖異常來決定。一般在完全控制4～5年后，腦電圖正?；虬l(fā)作波消失者方可考慮停藥。,八、癲癇持續(xù)狀態(tài),是指癲癇發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間隙意識持續(xù)昏迷者，或一次癲癇發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上，常伴有高熱、脫水、血白細胞增多和酸中毒。是神經(jīng)

22、科常見急診之一，致殘率和死亡率相當(dāng)高。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強直一陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。,,病因與病理生理 停藥不當(dāng)和不規(guī)范的 治療是最常見原因，誘因包括感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等。不同年齡的病因各不相同，嬰兒、兒童期以感染、產(chǎn)傷、先天畸形為主，青壯年以腦外傷、顱內(nèi)占位多見，老年人多為腦卒中、腦腫瘤和變性疾病等。,,癲癇持續(xù)狀態(tài) 在給氧、防護的同時，應(yīng)從速制止發(fā)作

23、。,對癥處理：,1、首先保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開；2、進行心電、血壓、呼吸監(jiān)護，定時進行血氣、血化學(xué)分析。查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療。3、有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙墊，防止舌咬傷。放置床擋以防墜床。,,4、常伴有腦水腫、感染、高熱等，應(yīng)予以及時處理。糾正發(fā)作引起的代謝紊亂如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲性狀態(tài)。5、糾正酸中毒，維持水及電解質(zhì)平衡，并給予營養(yǎng)支持治療。,,6、不宜進行有危險的活動！,九、保健指導(dǎo),1、保持良好的

24、生活規(guī)律 避免過度疲勞、便秘、睡眠不足和情感沖動。,,,2、保持良好的飲食習(xí)慣 食物以清淡且營養(yǎng)豐富為宜，不宜辛、辣、咸、 過飽，戒除煙酒。,,3、進行適當(dāng)?shù)腻憻?適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動對健康有利，應(yīng)予 以鼓勵參與。,保健指導(dǎo),4、向病人及家屬解釋控制癲癇發(fā)作需長時間 服藥的道理。在院外仍要注意按時服藥和定期門診復(fù)查。,,5、禁止從事帶有危險的活動：如攀高、游泳、 駕駛以及在爐火旁或