2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理,劉艷,神經(jīng)內(nèi)科,癲癇俗稱“羊癲瘋”或“母豬瘋”古希臘醫(yī)學(xué)稱之為“圣病”—— “神圣的疾病”是一種相當(dāng)古老而又常見的疾病很多名人都是癲癇患者,何謂癲癇,一、概述,,癲癇:是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。,,癇性發(fā)作:是指純感覺性、運動性和精神運動性發(fā)作,或指每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程,患者可同時有一種或幾種癇性

2、發(fā)作。,,,,,,癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一,流行病學(xué)資料顯示,癲癇的人群/年發(fā)病率為( 50-70)/10萬,年患病率約5%。,,估計我國約有癲癇患者1000萬,全國每年新發(fā)病癲癇患者65-70萬,其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。約25%為難治性癲癇,全國的難治性癲癇患者至少有150萬人以上,可見,癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。,,我國癲癇的發(fā)病率為1‰左右,患病率為0.5%~1%。,二

3、、病因,根據(jù)現(xiàn)有的檢查方法,按有無病因而將癲癇分為,1、原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇,與遺傳因素有關(guān),其近親患病率為2%~6%,明顯高于一般人群的0.5%~1%。 2、繼發(fā)性癲癇:又稱癥狀性癲癇,與以下原因引起的腦損傷有關(guān):,,1)先天性疾病:如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水等2)外傷:顱腦產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因。挫傷、出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦硬化,若干年后形成癲癇病灶。成人閉合性腦外傷后的癲癇發(fā)

4、病率約為5%,嚴重者和開放性者更高。,繼發(fā)性癲癇的病因又分為,,(3)感染:在各種腦炎、腦膜炎和腦腦腫的急性期,充血、水腫、毒素和滲出物都能引致發(fā)作。痊愈以后,疤痕和粘連又可成為致癇的原因。寄生蟲病如腦血吸蟲病和腦囊蟲病常產(chǎn)生癲癇。在幼兒中,則任何感染的高熱均可能引致驚厥。 (4)中毒:鉛、汞、一氧化碳、乙醇,以及全身性疾病如妊娠中毒、尿毒癥,均能產(chǎn)生癇性發(fā)作。,,(5)顱內(nèi)腫瘤:在中年開始發(fā)作的癥狀性癲癇中,除外傷外,小腦幕上腫

5、瘤也是常見的原因,尤其是緩慢生長的少突膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤等。,,(6)腦血管疾??;除血管畸形所致發(fā)作時年齡較輕外,腦血管病性癲癇多見于中、老年。大約5%腦卒中患者在病后一年左右開始發(fā)生癲癇。此外,蛛網(wǎng)膜下腔出血和高血壓腦病也可伴有癇性發(fā)作。,,(7)營養(yǎng)代謝疾?。簝和呢E病時常發(fā)生癲癇。在成人中,胰島細胞瘤所致低血糖,以及非酮性糖尿病昏迷中均常有癇性發(fā)作。其他如甲亢、甲狀分腺機能減退、維生素B6缺乏癥等均可產(chǎn)生發(fā)作。8)變性

6、疾?。喊d癇是結(jié)節(jié)硬化的主要癥狀之一。老年性癡呆也偶有發(fā)作。,三、影響因素,影響癲癇發(fā)作的因素可概括為 遺傳因素 環(huán)境因素,,,環(huán)境因素 年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素與癲癇發(fā)生有關(guān)。疲勞、饑餓、過飽、飲酒、感情沖動以及各種一過性代謝紊亂和過敏反應(yīng)都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。部分病人僅在某種特定的條件下發(fā)作,如閃光、音樂、閱讀、下棋、刷牙,這一類癲癇統(tǒng)稱為反射性癲癇。,,遺傳因素 在特發(fā)性癲

7、癇的近親中,癲癇患病率為1%~6%,高于普通人口的0.5%~1%。在癥狀性癲癇的近親中,癲癇患病率為1.5%也略高與一般人。,四、臨床表現(xiàn),病性發(fā)作的起始癥狀常提示病性灶在對側(cè)腦部,發(fā)作時程較短,一般不超過1分鐘,無意識障礙。可分為以下四型: (l) 部分運動性發(fā)作(2)體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作(3)自主神經(jīng)發(fā)作(4)精神性發(fā)作,1.單純部分性發(fā)作,,(l)部分運動性發(fā)作 指局部肢體抽動,多見于一側(cè)口角、眼瞼、

8、手指或足趾,也可涉及整個一側(cè)面部或一個肢體遠端,有時表現(xiàn)言語中斷。如發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴展。,,2)體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作: 前者常為肢體麻木感和針刺感,多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾,特殊感覺性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強直一陣攣發(fā)作的先兆。,,(3)自主神經(jīng)發(fā)作 如煩渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮膚發(fā)紅

9、、嘔吐、腹痛等,很少單獨出現(xiàn); 發(fā)作年齡以青少年為主,臨床癥狀以胃腸道癥狀居多。,,4)精神性發(fā)作 表現(xiàn)為①各種類型遺忘癥:如似曾相識、似不相識、快速回顧往事、強迫思維等, ②情感異常:如無名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等, ③錯覺:如視物變大或變小,聽聲變強或變?nèi)?,以及感覺本人肢體變化等。,,2.復(fù)雜部分性發(fā)作 發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀,隨后出現(xiàn)意識障礙。自動癥和遺忘癥,有時發(fā)作開始即為意識障礙。復(fù)雜部分

10、性發(fā)作占成人癇性發(fā)作50%以上,常稱為精神運動性發(fā)作。 其先兆或始發(fā)癥狀可包括單純部分性發(fā)作的各種癥狀,特別是錯覺、幻覺等精神癥狀及特殊感覺癥狀。,,3.單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直一陣攣發(fā)作 腦電圖改變快速發(fā)展為全面性異常。若大發(fā)作之后可回憶起部分性發(fā)作時的情景即稱先兆。,,發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀,神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。,4、全 面 性 發(fā) 作,,1.強直一陣攣發(fā)作

11、全面性強直一陣攣發(fā)作 也稱大發(fā)作 ,是最常見的發(fā)作類型之一,以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。發(fā)作可分三期: ①強直期 ②陣攣期 ③驚厥后期,,①強直期:患者突然意識喪失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮;上瞼抬起,眼球上竄,喉部痙攣,發(fā)出叫聲;口先強張,而后突閉,可能咬破舌尖; 上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋,下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺娏疑熘?,強直期持續(xù)10-20秒后,在肢端出現(xiàn)細微的震顫。,,

12、②陣攣期:震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣,即進入陣攣期;每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛,陣攣頻率由快變慢,松弛期逐漸延長,本期持續(xù)約1/2-1分鐘;最后一次強烈陣攣后,抽搐突然終止,所有肌肉松弛;在以上兩期中可見心率加快,血壓升高,汗液、唾液和支氣管分泌物增多,瞳孔擴大等自主神經(jīng)征象;呼吸暫時中斷,皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺,瞳孔散大、對光及深、淺反射消失 。,,③驚厥后期:陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣,造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁;呼吸首先

13、恢復(fù),心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常,肌張力松弛,意識逐漸蘇醒,自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時5-10分鐘;清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力,對抽搐全無記憶;不少患者發(fā)作后進人昏睡,個別患者在完全清醒前有自動癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)。,,,2.失神發(fā)作典型失神發(fā)作:表現(xiàn)意識短暫中斷,病人停止當(dāng)時的活動,呼之不應(yīng),兩眼瞪視不動,狀如“楞神”,約3-15秒,無先兆和局部癥狀;可伴有簡單自動性動作,如擦鼻、咀嚼、吞咽等,一般不會跌倒,手中

14、持物可能墜落,事后對發(fā)作全無記憶,每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。,,3.肌陣攣發(fā)作 多為遺傳性疾病,呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌群收縮,表現(xiàn)顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動,可單個出現(xiàn),亦可有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生。發(fā)作時間短,間隔時間長,一般不伴有意識障礙,清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r發(fā)作較頻繁。,,4.陣攣性發(fā)作 僅見于嬰幼兒,表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐。,,5.強直性發(fā)作 多見于兒童及少年期,睡眠中發(fā)作多,表現(xiàn)為全身肌

15、肉強烈的強直性肌痙攣,使頭、眼和肢體固定在特殊位置,伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大;伴短暫意識喪失,一般不跌倒,持續(xù)30秒至5分鐘以上,發(fā)作后立即清醒;常伴有面色蒼白、瞳孔擴大等自主神經(jīng)癥狀。,,6.失張力性發(fā)作 部分或全身肌肉張力突然降低,造成頸垂、張口、肢體下垂或軀干失張力而跌倒,持續(xù)l-3秒鐘,可有短暫意識喪失或不明顯的意識障礙,發(fā)作后立即清醒和站起。EEG示多棘一慢波或低電位快活動。,在醫(yī)學(xué)上,癲癇的診斷是個嚴

16、峻的問題。因為診斷以后,不但大多數(shù)患者需要長期服藥和隨訪,還可能影響患者的其他生活方面,如工作和學(xué)習(xí)等。醫(yī)務(wù)人員必須認真對待。,五、診斷要點,,通常根據(jù)病人的發(fā)作史,特別是可靠的目擊證人提供的發(fā)作過程和表現(xiàn)的詳細描述,結(jié)合發(fā)作間期腦電圖可確診。,腦電圖是最有效的診斷工具,腦電圖特點,一、腦電圖 常見的特異性癲癇發(fā)作波有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及突出于正常背景的陣發(fā)性高波幅慢波。,,,發(fā)作時伴有舌咬傷、跌傷、尿失禁等腦電圖 :

17、病人中約有80%可記錄到癇性活動的腦電圖,也可在15%的正常人中記錄到不正常的腦電圖活動。,,因此,腦電圖檢查正常而臨床表現(xiàn)典型的病人不能否定癲癇的診斷,反之,1~2次不正常腦電圖記錄而無癲癇的床表現(xiàn)也不能診斷為癲癇的依據(jù)。,診斷要點,然后借助于神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生化等實驗室檢查、腦血管造影、放射性核素掃描、CT和MRI等檢查找出病因,是腦部器質(zhì)性病變或全身代謝性疾病。,發(fā)作時的護理發(fā)作間歇期的護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理,六、護理,,,

18、NO!,七、治療,病因治療 抗癇藥物治療 發(fā)作間歇期的處理 發(fā)作期的治療(見癲癇持續(xù)狀態(tài))手術(shù)治療,,一、預(yù)防措施 預(yù)防各種已知的致病因素。如產(chǎn)傷和顱腦外傷,以及多種牽涉腦部的感染性疾病如結(jié)核、乙型腦炎、寄生蟲病等;可以降低癲癇的發(fā)病率。對于新生兒和嬰兒期可能導(dǎo)致腦缺氧的情況,如新生兒抽搐和高熱驚厥,務(wù)必及時控制。嚴重的或頻繁的高熱驚厥,宜限期服用抗癇藥物,如苯巴比妥每

19、日每公斤體重3mg,分兩次服,迄5歲為止。,,二、病因治療 低血糖、低血鈣等代謝紊亂的治療應(yīng)針對病因。對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。但即使在順利切除的病例中,殘余的病灶和手術(shù)疤痕形成仍可使約半數(shù)患者在術(shù)后繼續(xù)發(fā)作,仍需藥物治療。 屬于對因治療的尚有另外一些手術(shù),以切除癇灶為直接目的; 一般僅在藥物治療無效時方始進行。如果病灶范圍不太廣泛,則約70%可望獲得控制。,,三、對癥治療 (-)抗癇藥物的應(yīng)用

20、 一旦癲癇的診斷成立,而又無對因治療的指征時,即需進行藥物治療; 由于服藥是長期的,可能發(fā)生副作用,常需配合定期的臨床和化驗檢查,在開始前即須和患者或其家長解釋清楚,以獲得其充分合作。,,抗癲癇藥物的使用原則一經(jīng)確診為癲癇,原則上應(yīng)及早用藥。,,盡快控制發(fā)作:應(yīng)長期按時定量服藥。按癲癇發(fā)作類型選藥:選擇有效、安全、價廉和來源有保證的藥物。合適的藥物劑量:小劑量開始,劑量個體化。單一藥物為主:只有當(dāng)一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作;

21、出現(xiàn)明顯毒副作用或有兩種以上發(fā)作類型時,可考慮兩種藥物聯(lián)合使用。,,增減藥物:增藥可適當(dāng)快,減藥要慢。換藥:換藥宜有至少1周以上的交替時間。停藥:應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型,既往發(fā)作情況、顱內(nèi)有無持久性病灶和腦電圖異常來決定。一般在完全控制4~5年后,腦電圖正?;虬l(fā)作波消失者方可考慮停藥。,八、癲癇持續(xù)狀態(tài),是指癲癇發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生,以致發(fā)作間隙意識持續(xù)昏迷者,或一次癲癇發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上,常伴有高熱、脫水、血白細胞增多和酸中毒。是神經(jīng)

22、科常見急診之一,致殘率和死亡率相當(dāng)高。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),但通常是指全面強直一陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。,,病因與病理生理 停藥不當(dāng)和不規(guī)范的 治療是最常見原因,誘因包括感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等。不同年齡的病因各不相同,嬰兒、兒童期以感染、產(chǎn)傷、先天畸形為主,青壯年以腦外傷、顱內(nèi)占位多見,老年人多為腦卒中、腦腫瘤和變性疾病等。,,癲癇持續(xù)狀態(tài) 在給氧、防護的同時,應(yīng)從速制止發(fā)作

23、。,對癥處理:,1、首先保持呼吸道通暢,必要時作氣管切開;2、進行心電、血壓、呼吸監(jiān)護,定時進行血氣、血化學(xué)分析。查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療。3、有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙墊,防止舌咬傷。放置床擋以防墜床。,,4、常伴有腦水腫、感染、高熱等,應(yīng)予以及時處理。糾正發(fā)作引起的代謝紊亂如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲性狀態(tài)。5、糾正酸中毒,維持水及電解質(zhì)平衡,并給予營養(yǎng)支持治療。,,6、不宜進行有危險的活動!,九、保健指導(dǎo),1、保持良好的

24、生活規(guī)律 避免過度疲勞、便秘、睡眠不足和情感沖動。,,,2、保持良好的飲食習(xí)慣 食物以清淡且營養(yǎng)豐富為宜,不宜辛、辣、咸、 過飽,戒除煙酒。,,3、進行適當(dāng)?shù)腻憻?適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動對健康有利,應(yīng)予 以鼓勵參與。,保健指導(dǎo),4、向病人及家屬解釋控制癲癇發(fā)作需長時間 服藥的道理。在院外仍要注意按時服藥和定期門診復(fù)查。,,5、禁止從事帶有危險的活動:如攀高、游泳、 駕駛以及在爐火旁或

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