神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范講解

1、神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理不良事件及對策,神經(jīng)內(nèi)科 丁改蘭,神經(jīng)內(nèi)科的病人多為病情重、病情變化快且多伴有癱瘓、癡呆、精神障礙等,有發(fā)生壓瘡、病人走失、墜床、摔傷、燙傷、自殺及外出檢查過程中出現(xiàn)意外等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),制定并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施非常有必要。,,主要內(nèi)容,護(hù)理不良事件分分類,護(hù)理不良事件分級(jí),概 念,護(hù)理不良事件是指與常規(guī)治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件。,護(hù)

2、理不良事件的分類,護(hù)理安全（不良）事件包括給藥錯(cuò)誤、識(shí)別患者錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、院內(nèi)壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運(yùn)輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害、咬破體溫計(jì)、火災(zāi)、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障等。,三者間包含關(guān)系,,護(hù)理不良事件,統(tǒng)稱,,統(tǒng)稱,根據(jù)護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生的原因，分為三類。,,,一般差錯(cuò),嚴(yán)重差錯(cuò),意外事件：指護(hù)理行為雖然在客觀上造成了不良結(jié)果，但不是出于

3、護(hù)理人員的故意或者過失，而是出于不能抗拒或者不能預(yù)見的原因引起的。一般差錯(cuò)：指由于護(hù)理人員自身原因或技術(shù)原因發(fā)生的未給患者造成不良后果的差錯(cuò)。嚴(yán)重差錯(cuò)：指由于護(hù)理人員自身原因或技術(shù)原因發(fā)生的給患者造成不良后果的差錯(cuò)。,,意外事件,,給患者造成輕微痛苦，沒有延長治療時(shí)間和增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,接近失誤，即錯(cuò)誤雖發(fā)生了，但在到達(dá)患者之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正。,,給患者造成永久性傷害。,4,1,2,3,,5,6,0,,給患者造成嚴(yán)重傷害，需

4、要提升護(hù)理級(jí)別和采取緊急搶救措施。,錯(cuò)誤已發(fā)生在患者身上，但未造成不良傷害。,給患者造成一定痛苦，延長了治療時(shí)間或（和）增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,造成患者死亡。,根據(jù)護(hù)理安全（不良）事件對患者造成影響的嚴(yán)重程度，分為七級(jí)。,（二）上報(bào)原則,1、逢疑必報(bào)：只要護(hù)理人員不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)時(shí)，就必須上報(bào)。2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要

5、上報(bào)。,（三） 上報(bào)和核對時(shí)限及程序,0-1級(jí)護(hù)理安全（不良）事件:病區(qū)護(hù)士長須在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》上報(bào)至科護(hù)士長，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部填寫鑒定處理意見，以電子版形式反饋病區(qū)護(hù)士長。2-3級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：病區(qū)護(hù)士長須在2小時(shí)內(nèi)口頭上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部，在12小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》，科護(hù)士長在接到上報(bào)后12小時(shí)內(nèi)予以核實(shí)并協(xié)助調(diào)查處理，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部填

6、寫鑒定處理意見，以電子版形式反饋病區(qū)護(hù)士長。4-6級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：病區(qū)護(hù)士長在處理事件的同時(shí)立即逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部，在12小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》，科護(hù)士長填寫后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部填寫鑒定處理意見，以電子版形式反饋病區(qū)護(hù)士長。同時(shí)護(hù)理部和科護(hù)士長于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查處理。根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時(shí)補(bǔ)充、修正相關(guān)內(nèi)容。,,常見的護(hù)理差錯(cuò)的分類,,,,,,,,,處理醫(yī)囑類,,,輸血錯(cuò)誤,,

7、,,,輸液反應(yīng),,,藥物外滲,,,識(shí)別患者錯(cuò)誤,,給藥錯(cuò)誤類,,,,,,,,走失,跌倒、,非計(jì)劃性拔管,窒息、吸入性肺炎,壓瘡,具體的意外受傷,自殺,,,墜床,燙傷,常見的護(hù)理差錯(cuò),1、錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。2、錯(cuò)服、多服、漏服藥，按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者。3、漏做藥物過敏試驗(yàn)或作過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。,常見的護(hù)理差錯(cuò),4、發(fā)生褥瘡、燙傷，經(jīng)短期治療痊

8、愈，未造成不良后果者。5、各種檢查、特殊檢查前的準(zhǔn)備不充分而影響檢查結(jié)果。6、抽血病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延治療時(shí)間者。7、搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。,常見的護(hù)理差錯(cuò),8、特殊重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送檢，以致影響檢查結(jié)果者。 9、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。,原因分析,1 責(zé)任心不強(qiáng)，查

9、對不嚴(yán)格盡管有三查七對制度，每日核對，每班核對，但執(zhí)行不嚴(yán)格，制度流于形式。三查七對不嚴(yán)密足引引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)占 51．72％。查對制度足護(hù)士工作中重要的一個(gè)原則，而在實(shí)際三查七對執(zhí)行中，只喊床號(hào)，不喊姓名，導(dǎo)致給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。由于護(hù)理工作環(huán)境是一個(gè)開放式的較嘈雜環(huán)境、注意力不能集中等原因，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行， 該停,原因分析,的醫(yī)囑未停；醫(yī)囑查對時(shí)用習(xí)慣思維去處理醫(yī)囑，護(hù)士潛意識(shí)里認(rèn)為對醫(yī)療行為的熟悉，往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)士自以為

10、是，造成讀醫(yī)囑不全。憑印象自我形成。2護(hù)理工作量大，雜事打擾，醫(yī)護(hù)配合欠佳護(hù)理工作包括處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等大量護(hù)理文書工作，加上護(hù)士辦公室環(huán)境嘈雜，雜事打擾，一些不明顯錯(cuò)誤不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。,原因分析,3護(hù)士心理狀態(tài)不良心理壓力大，精神緊張，人際關(guān)系沖突多，娛樂放松時(shí)間少，加之晝夜值班生?；钊狈σ?guī)律，容易疲勞使注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，攜帶情緒上班，易發(fā)生差錯(cuò)。 4 法律意識(shí)淡薄 護(hù)理人員對護(hù)理行為的法律性缺乏認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)

11、理記錄中漏洞、隱患多，難以提供有力的護(hù)理記錄。護(hù)理記錄是客觀真實(shí)地反映患者的病情變化、診療過程的原始記錄，既是醫(yī)院有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)的原始憑證，同時(shí)也,原因分析,是患者健康情況與醫(yī)療情況的原始記錄，尤其是涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，更是醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益不可缺的重要法律依 據(jù)。護(hù)士觀察病人不仔緬，缺乏責(zé)任心：缺乏責(zé)任心占20． 68％。護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作壓力使得護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為不按規(guī)定的時(shí)間巡視病房，對患者的詢問不耐煩，該做的

12、不做，該解釋的不解釋，無責(zé)任感，交接班流于形式，患者病情變化時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。,原因分析,3業(yè)務(wù)素質(zhì)差缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，操作不熟練，對藥物化學(xué)名不熟悉；藥物劑量換算不清楚等。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，繼續(xù)教育及?？茖W(xué)習(xí)培訓(xùn)滯后。工作不求甚解，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對治療目的不清楚或?qū)?者全面情況不清。 4護(hù)理帶教不嚴(yán)帶教老師過分放心，放任學(xué)生大膽操作， 學(xué)生又過分自信，尤其在工作忙亂時(shí)獨(dú)自承擔(dān)部分工作。新同

13、志對環(huán)境、工作程序、規(guī)章制度不熟悉，叉缺乏虛心求教態(tài)度，易發(fā)生差錯(cuò)。,對策,1 加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹立安全第一觀念 加強(qiáng)職業(yè)道德教育， 端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高護(hù)理質(zhì)量。這需要培養(yǎng)護(hù)士愛崗敬業(yè)、嚴(yán) 謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，樹立安全第一、質(zhì)量第一的觀 念。 2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì),扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)能指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，使差錯(cuò)消滅在萌芽之中。須重視基本理論、基本技能的訓(xùn)練和繼續(xù)教育，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士防范護(hù)理差錯(cuò) 意識(shí)和能力培養(yǎng)及對可能發(fā)生護(hù)

14、理問題的預(yù)見能力，敏銳、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題及果斷有效處理問題的能力，把規(guī)章制度自覺而全面的融合于實(shí)際工作的能力中。,對策,3增強(qiáng)法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處 理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)事故申報(bào)制度》等法規(guī)文件，建立報(bào)告制 度，結(jié)合典型案例學(xué)習(xí)，對已發(fā)生的差錯(cuò)，要組織全體人員積極 尋找原因，及時(shí)制定防范措施，并警戒同類問題出現(xiàn)。 4培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì) 各種自我放松的方法，來緩解心理壓力，做到急事不慌．始終保

15、 持心情愉快和穩(wěn)定的情緒，提高護(hù)士抗干擾能力，減少差錯(cuò)事 故發(fā)生。,對策,5加強(qiáng)護(hù)理管理，建立健全規(guī)章制度嚴(yán)格護(hù)理管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是防止差錯(cuò)發(fā)生的根本保證。嚴(yán)格質(zhì)量管理，加強(qiáng)督促檢查，重視質(zhì)量分析與反饋。把護(hù)士差錯(cuò)作為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核的一部分，記人個(gè)人技術(shù)檔案，作為醫(yī)院獎(jiǎng)優(yōu)懲劣和晉升晉級(jí)的依據(jù)，以此促進(jìn)護(hù)理人員提高服務(wù)質(zhì)量和自覺性，消除差錯(cuò)隱患。合理安排工作日程及班次，明確各班職責(zé)，嚴(yán)格上班紀(jì)律。,對策,督促護(hù)士按章

16、辦事，切忌“五不可”：不可隨意簡化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查、每一對，三查七對要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和 估計(jì)辦事；不可忽視操作中的病情觀察。把好醫(yī)囑查對關(guān)，護(hù)理交接班關(guān)，新同志、實(shí)習(xí)護(hù)士等人員教育關(guān)，保證治療室、搶救室、換藥室的物品定位、定量、完好,對策,6建立良好人際關(guān)系 護(hù)士與護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬之間應(yīng)該多交流，以便取得相互間理解、配合和支持，營造一個(gè)和睦、團(tuán)結(jié)的氣氛，形成團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)向心力和集體凝聚力

17、，有效防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。,主要內(nèi)容,跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)防范,七防,普通病房統(tǒng)一放置病人床頭監(jiān)護(hù)病房統(tǒng)一放置病人床尾,地面有防滑標(biāo)識(shí),廁所有標(biāo)識(shí),壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范,患者因病情重、長期臥床、癱瘓、大小便失禁等因素,或護(hù)理未到位,如未及時(shí)墊海綿墊、未定時(shí)給予翻身及床單元未平整清潔等易使病人形成壓瘡。,防壓瘡工具,燙傷風(fēng)險(xiǎn)防范,走失風(fēng)險(xiǎn)防范,,家屬閱讀后簽字,拔管風(fēng)險(xiǎn)防范,患者行P ICC置管、鼻飼插管營養(yǎng)治療時(shí),可能因?yàn)楦杏X不適,出現(xiàn)自行拔管。

18、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者會(huì)自行抓傷及拔管。,拔管風(fēng)險(xiǎn)防范,對于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的病人，給予相應(yīng)的約束，正確的手部約束，低危導(dǎo)管每天評(píng)一次，中危導(dǎo)管每班評(píng)一次，高危導(dǎo)管每4h評(píng)一次，正確固定導(dǎo)管。,誤吸風(fēng)險(xiǎn)防范,飲食指導(dǎo),,,,,,,,,,,,,,,,,抬高床頭30°,糊狀類半流飲食普通飲食,先將食物放在口 腔健側(cè)食團(tuán)每次以1湯勺為宜每次攝入后囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次禁用吸管喝水,體位,食物種類,,

19、,進(jìn)食方法,進(jìn)食中要隨時(shí)觀察誤吸的發(fā)生,誤吸的緊急預(yù)案,保持鎮(zhèn)靜鼓勵(lì)用力咳嗽立即取適當(dāng)體位，同時(shí)通知醫(yī)生用力多次叩擊病人背部（同時(shí)用負(fù)壓吸引器吸出）吸 氧必要時(shí)建立靜脈通道（備齊搶救車）；如病情需要可在纖支鏡下取出異物，或者行氣管切開,,,,,,墜床的緊急預(yù)案,立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)通知醫(yī)生對患者情況進(jìn)行初步判斷，測量生命體征，判斷意識(shí)醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供依據(jù)，遵醫(yī)囑正確處理

20、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過及搶救過程,,,,,,,,七必須,,1、入院后做好入院宣教，對符合“告病人陪護(hù)書”陪護(hù)要求的病人，必須24小時(shí)陪護(hù)并在陪護(hù)書上簽字。2、住院病人必須著病號(hào)服 3、住院病人必須在病區(qū)留下家屬聯(lián)系電話并保持通暢。 4、潮濕地面必須有提示牌5、儀器設(shè)備功能好：每周四病區(qū)安全員須檢查消防設(shè)備、