心血管系統(tǒng)概述

1、,心血管系統(tǒng)藥物,概述,20世紀(jì)下葉以來(lái)，隨著人們生活方式的改變，尤其是生活節(jié)奏加快、精神負(fù)荷增加、飲食結(jié)構(gòu)改變和運(yùn)動(dòng)量減少，使心腦血管疾病成為威脅人類健康的主要因素，并呈逐年上升趨勢(shì)。,,CVD disease risk factors,,,,高齡,,,肥胖,家族史,高血脂,吸煙,糖尿病,高血壓,缺乏運(yùn)動(dòng),家族史,高血脂,吸煙,心血管疾病是致死和致殘的首要原因,,,NO 1 心血管疾病位列全球死因第一名（每年約1700萬(wàn)人） N

2、O 1 心血管疾病位列發(fā)展中國(guó)家死因第一名 NO 1 心血管疾病是全球?qū)е職埣驳氖滓?Lancet. 1998;352:1795,,,,心血管疾病死亡,,其他原因死亡,57%,43%,心血管疾病－影響巨大的全球性問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心血管疾病是死亡的主要原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,100,200,300,400,50

3、0,600,死亡（千人）,總CVD,癌癥,事故,COPD,肺炎/流感,總CVD,癌癥,事故,,COPD,肺炎/流感,CVD ＝ 心血管疾?。?COPD ＝ 慢性阻塞性肺疾病資料來(lái)源：CDC/NCHS以及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)World Health Organization. 2002. http://www5.who.int/cardiovascular-diseases/main.cfm?p=000000424,男性,女性,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,85, 77,114, 50,132, 56,154, 75,67, 47,56, 34,1, 0,37, 6,48, 28,6, 1,48, 17,35, 16,13, 7,,,,,,,城鎮(zhèn)人口,農(nóng)民,工人,漁民,年/100,000人口 1991-1995 監(jiān)測(cè)數(shù)字來(lái)源: MONICA 年齡: 25 to 74,China MUCA Study,149, 8

5、9,冠心病發(fā)病率,2000年中國(guó)城市人口10大死亡原因,死亡原因死亡率/100000 循環(huán)系統(tǒng)疾病 235 腦血管病 128 心臟病 107癌癥 146呼吸系統(tǒng)疾病 79外傷及中毒 36消化系統(tǒng)疾病 18內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病代謝; 免疫 18泌尿及生殖系疾病

6、 9精神障礙 7神經(jīng)系統(tǒng)疾病 6,,,,Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC,死亡原因死亡率/100000 循環(huán)系統(tǒng)疾病 189 腦血管病 115 心臟病

7、 73癌癥 113呼吸系統(tǒng)疾病 142外傷及中毒 65消化系統(tǒng)疾病

8、 24泌尿生殖系統(tǒng)疾病 9結(jié)核 7新生兒 697(number of alive birth)內(nèi)分泌疾病,營(yíng)養(yǎng)不良代謝; 免疫 7,,

9、,,Data source: Chinese Health Statistical D igest, MOH, PRC,,,2000年中國(guó)農(nóng)村人口10大死亡原因,,,1988-96年城鄉(xiāng)人口冠心病死亡率,From National Health Statisties, MOPH, China Rate: per 100,000 for ages 35-74 Adjusted to World Population,中國(guó)心、腦血管疾病

10、現(xiàn)狀,心臟病的死亡率為106.58/10萬(wàn)患者，占死亡總數(shù)的17.28%腦血管的死亡率為137.72/10萬(wàn)患者，占死亡總數(shù)的22.32%每年腦血管疾病新發(fā)病數(shù)約150萬(wàn),該數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)內(nèi)1998年對(duì)33個(gè)城市的流行病學(xué)數(shù)據(jù),不同年齡組高血壓患病率 (2000，成都),%,Age（yrs）,,,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,,,,心肌梗死,缺

11、血性中風(fēng)/TIA,嚴(yán)重的下肢缺血,,,,臨床無(wú)癥狀,,,,年齡增長(zhǎng),穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行,,,,,,,不穩(wěn)定性心絞痛,}ACS,*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,高血壓靶器官損害,動(dòng)脈隨年齡增長(zhǎng)逐漸硬化；糖尿病或高血壓等疾病狀態(tài)會(huì)降低動(dòng)脈的彈性并加速其硬化進(jìn)程；糖尿病患者的動(dòng)脈比非糖尿病患者平均提早老化10年；,顱 內(nèi) 出 血,顱內(nèi)出血的大腦冠狀切面?？梢娦陆l(fā)生的腦出血，出血區(qū)集中于基底結(jié)周圍

12、。,腦 梗 塞,大腦冠狀切面。大腦中動(dòng)脈支配區(qū)出現(xiàn)腦梗塞，這種情況往往是由于顱外血管系統(tǒng)，如頸動(dòng)脈血栓脫落后所導(dǎo)致。,心肌梗塞,左心室后壁和室間隔左室側(cè)可見有心肌梗塞。壞死的心肌呈奶黃色，外周由肉芽腫組織組成的暗色條帶包圍，提示梗塞發(fā)生不超過兩周。以外膜上的冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化而狹窄呈現(xiàn)黃色。,顆粒狀外觀,萎縮的皮質(zhì),輸尿管,,腎臟損害,原發(fā)性高血壓患者之腎硬化?？梢娔I皮質(zhì)變薄，表面呈顆粒狀。腎臟由于貧血而萎縮。,存在問題,但嚴(yán)重的是

13、，對(duì)疾病的知曉率、治療率和控制率均低，尤其在農(nóng)村，。 知曉率 治療率 控制率高血壓 38% 23% 11%糖尿病 23% 18% 6%,,并且用藥滯后，仍停留在上世紀(jì)70～80年代水平。而同時(shí)，正是全球心腦血管疾病基礎(chǔ)研究和藥物治療取得迅猛進(jìn)展的年代，一些經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)

14、安全有效藥物的應(yīng)用，大大降低了心腦血管疾病的死亡率。,藥物與人類壽命,時(shí)間 平均壽命 死因 延長(zhǎng)壽命的藥物 獲諾貝爾獎(jiǎng)19世紀(jì) 40-50y 感染性疾病 百浪多息 1939年 30-50S

15、 青霉素 1945年 鏈霉素 1952年

16、 80-90S 50-60y 心血管疾病 阿司匹林 1982年 ?受體阻滯劑

17、 ACEI 調(diào)脂藥

18、 長(zhǎng)效鈣拮抗藥 ARB,四類降低心血管病死亡率的藥物,同時(shí)使用上述4種藥物，可使總的危險(xiǎn)性減少70%,Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 3):537-46.,,,,,,死亡,,腎小球?yàn)V過率↓,蛋白尿,醛固酮分泌,腎小球硬

19、化,Ang Ⅱ,,,動(dòng)脈粥樣硬化,血管收縮,血管過度增生,內(nèi)皮功能障礙,,左室肥厚,纖維化,重構(gòu),細(xì)胞凋亡,,中風(fēng),,高血壓MI,,心力衰竭,,腎功能衰竭,血管緊張素Ⅱ和靶器官損害,,危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病,組織損傷(冠心病等),重構(gòu),終末期病變,死亡,,,,,,,Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.,血管緊張素 II,ACEI全面干預(yù)心血管事件鏈,血管功能障礙,