前列腺增生ptt

1、前列腺增生的護(hù)理查房,,主要內(nèi)容,1、前列腺概述2、病因及病理生理3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護(hù)理診斷7、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo),概念,前列腺增生（BPH），是指良性前列腺增生，又稱前列腺肥大，是中老年男性常見疾病之一。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增。,,,病因,1、慢性前列腺炎癥未 徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺組織充血而增生。2、過度的性生活，使性器官充血

2、，前列腺組織持久淤血而增大。3、缺乏體育鍛煉，動(dòng)脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良引起增生。4、經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。5、內(nèi)分泌失調(diào)，男性年老和睪丸分泌的雄激素是導(dǎo)致前列腺生癥的兩個(gè)最重要的因素。,病理及生理改變,,,,,,正常與增生的前列腺,臨床表現(xiàn),1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。2、進(jìn)行排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留4、血尿5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱

3、刺激征。少數(shù)后期可有腎功能不全，腎積水。長(zhǎng)期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。,輔助檢查,B超檢查：觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，有無異?；芈暋⑼蝗氚蛎摰某潭?，以及殘余尿量。尿流率檢查：最大尿流率<15ml/s，提示排尿不暢； <10ml/s，提示梗阻嚴(yán)重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過150ml。血清前列腺特異性抗原（PSA）的測(cè)定：以排除前列腺癌的可能。直腸指診：為簡(jiǎn)單而重要的診斷方法。,治療方式,1.觀察等待

4、對(duì)癥狀輕微，無需治療。2.藥物治療3.手術(shù)治療手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作

5、急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝廟、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。對(duì)有長(zhǎng)期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長(zhǎng)已引起尿道炎時(shí)，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。,治療方式,4.微創(chuàng)治療（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP) 適用于凝血功能較差的和前列腺

6、體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時(shí)間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，

7、不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短。（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)  是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少

8、等特點(diǎn)。,治療方式,（3）微波治療  適用于藥物治療無效(或不愿意長(zhǎng)期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高危患者。系利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。（4）激光治療 激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少，尤其適于高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器

9、功能減退等。利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。5.其他（1）經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（ TUNA）是一種簡(jiǎn)單安全的治療方法，適用于前列腺體積＜75ml，不能接受外科手術(shù)的高?；颊撸瑢?duì)一般患者不推薦作為一線治療方法。（2）前列腺支架（Stents）  是通

10、過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿滿留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。,病歷介紹,,,,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P1： 焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。P2: 知識(shí)缺乏：患者缺乏相關(guān)知識(shí)P3: 疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P4: 出血：與

11、手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P5: 有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）P6: 有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān)P7: 活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)P8： 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P9： 潛在并發(fā)癥——有再出血的危險(xiǎn),,P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。I1: 做好心理護(hù)理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。　　O1

12、：病人對(duì)手術(shù)有一定的了解，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)身體康復(fù)恢復(fù)信心。,,P2:知識(shí)缺乏：患者缺乏相關(guān)知識(shí)I2: （1）詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育。 （2）對(duì)病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。O2：患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，積極配合。,,P3: 疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān) I3： 1、評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。 2、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張

13、情緒。 3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢。 4、必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3 ： 疼痛緩解，尿道口無尿液溢出,,P4: 出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I4： 1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì) 進(jìn)；及時(shí)擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm， 速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用 20-50ml注

14、射器反復(fù)沖洗。 2、備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)按醫(yī)囑使用。O4： 患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。,,P5: 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）I5： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等） 2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥； 3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)； 4、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；

15、 5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)； 6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰； 7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。,,6: 有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān)I6： 加強(qiáng)健康教育，告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)， 床頭放置警示標(biāo)識(shí)。O6： 患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的 發(fā)生

16、。,,P7: 活動(dòng)無耐力：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)I7： 1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性； 2、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；O7： 患者及家屬積極配合。,,P8： 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I8： 1）鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。 2）保持床單清潔干燥。 3）協(xié)助病人做好生活護(hù)理。

17、O8： 患者皮膚完整,,P9：潛在并發(fā)癥——有再出血的危險(xiǎn)I9： 1）告知患者多飲水（1500-2500ml），多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。 2）加強(qiáng)宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內(nèi)壓力。 O9： 術(shù)后無出血,康復(fù)指導(dǎo),1、術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。2、指導(dǎo)病人有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉提