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1、前列腺的解剖部位,,病因,其病因復(fù)雜,尚不完全清楚,可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。,其病因復(fù)雜,尚不完全清楚,可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。,雄激素,睪丸酮是男性主要雄激素,在5α還原酶的作用下,變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物,并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中,與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長(zhǎng)作用。,雌激素,近處來(lái)大量研究結(jié)果表明,雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺
2、組織內(nèi),雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?雌激素通過(guò)抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量 雌二醇可增加組織對(duì)雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化 雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合,細(xì)胞生長(zhǎng)因子,,病理,前列腺由圍繞尿道的尿道周?chē)袤w和其外層的前列腺腺體所組成。前列腺增生主要發(fā)生在尿道周?chē)袤w。,Mc Neal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來(lái),按前列腺組織解剖學(xué)對(duì)前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)(peripheral z
3、one),其次為中央?yún)^(qū)(central zone),兩者占腺體的95%,其余5%為腺體移行區(qū)(transtitional zone)。,病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生,并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜,臨床上稱(chēng)為外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長(zhǎng),尿道受壓變窄,其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。,由于排尿受阻,膀胱收縮力的加強(qiáng),久之逼尿肌增厚,膀胱壁出現(xiàn)小梁,嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償能
4、力時(shí),殘余尿逐漸增加,發(fā)生膀胱、輸尿管逆流,可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。,,夜尿增多、尿頻排尿困難 靜力性因素 動(dòng)力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀血尿尿潴留,夜尿增多、尿頻,,排尿困難,,靜力性因素,前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長(zhǎng),動(dòng)力性因素,動(dòng)力性因素是前列腺尿道、 前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中,平滑肌組織也明顯增生,α受體是影響這種張力的主要因素。,尿急,當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎
5、癥、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。,血尿,血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等,多為間歇性,出現(xiàn)于尿后。,尿潴留,梗阻程度愈重,則殘余尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時(shí)可發(fā)生尿潴留,并出現(xiàn)充溢性尿失禁。,,診斷,病史和體檢,凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法,可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌,中央溝消失。,特殊檢查,經(jīng)腹或直腸前列
6、腺B超尿流動(dòng)力學(xué)檢查膀胱鏡檢查,正常前列腺經(jīng)直腸B超,增生的前列腺經(jīng)直腸B超,尿動(dòng)力學(xué)檢查,正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象,前列腺增生(以中葉和右側(cè)葉為主),,前列腺腺增生(以?xún)蓚?cè)葉為主),,鑒別診斷,前列腺癌 膀胱癌 膀胱頸纖維化增生 神經(jīng)性膀胱功能障礙,治 療,前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀(guān)察、藥物治療和手術(shù)治療。,藥物治療,5α-還原酶抑制劑:保列治 5mg/日α-腎上腺能受體阻滯劑:α1-腎上腺能受體
7、 特拉唑嗪 2mg/日α1A-腎上腺能受體 鹽酸坦索羅辛 0.2mg/日植物類(lèi)藥物:通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。激素類(lèi)藥物:黃體酮、乙烯雌酚等。,5α-還原酶抑制劑,阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮,阻斷前列腺增生癥的始動(dòng)因素。因而能使前列腺體積縮小,改善排尿功能。,α-腎上腺能受體阻滯劑,手術(shù)治療指針,藥物治療后經(jīng)隨訪(fǎng)病程仍在進(jìn)展,尿流動(dòng)力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在50ml以上。 雖然尿流動(dòng)力學(xué)改變不明顯,但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活
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