化療病人的護(hù)理內(nèi)科陳琴

1、,化療病人的護(hù)理 內(nèi)三科： 陳琴,由于化療藥物的細(xì)胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此, 對(duì)化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計(jì)劃的保證。,,一、心理護(hù)理,化療病人常見(jiàn)心理：　1. 恐癌心理，一般病人對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有不同程度的片面性，都有恐懼心理，認(rèn)為癌癥是“絕癥”，甚至認(rèn)為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人”，可謂談癌色變。2. 懷疑心理，癌癥病人確診前可有疑癌心理，懷疑自己的病可

2、能是癌癥，病人心情緊張，坐臥不安，到處求醫(yī)，要求做種種特殊檢查等等。3. 悲觀失望的情緒反應(yīng)，病人一旦得知自己患癌癥無(wú)疑時(shí)，便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒，表現(xiàn)失望多于期待，死亡安排多于生還打算，很少去考慮現(xiàn)實(shí)疾病的治療和處置，心情不安，遲疑寡斷。 　4. 悲觀心理的“社會(huì)偶聯(lián)”，病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知他患了癌癥都不由自主地產(chǎn)生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他，甚至過(guò)去關(guān)系疏遠(yuǎn)者也紛紛攜物相送，以示關(guān)愛(ài)，然而這樣

3、做反而會(huì)傷害病人。病人在這種反常環(huán)境里，會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重，使悲觀情緒更甚，形成了使病人難以自拔的“惡性循環(huán)”，甚至?xí)偈共∪私^望。,,5. 化療藥物的依賴(lài)心理: 病人經(jīng)過(guò)一階段適應(yīng)過(guò)程后，承認(rèn)了自己的“病人角色”心情，較平靜，把希望寄托在各種治療上。 病人對(duì)化療產(chǎn)生盲目的依賴(lài)性，單純追求用量，較少考慮綜合療法（營(yíng)養(yǎng)與精神療法）和身體的整體免疫狀況，有的病人在口補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大

4、化療藥物的劑量，結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥。,6. 抗藥心理: 病人害怕化療藥物對(duì)身體影響大，自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦，以及對(duì)化療藥物的療效缺乏信心等等。 由于上述心理反應(yīng)，導(dǎo)致病人情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心，這種心理狀態(tài)對(duì)藥物的療效是極為不利的。 因?yàn)樵絹?lái)越多的資料表明，講究心理衛(wèi)生不僅能有效地預(yù)防癌癥，還有利于腫瘤的消退。 所以，我們?cè)趯?shí)施治療時(shí)和治療過(guò)程中，應(yīng)重視病人的心理護(hù)理。,針對(duì)這

5、些問(wèn)題我們應(yīng)采用合理的心理護(hù)理措施,1. 對(duì)癌癥病人的真實(shí)病情要適度保守秘密，以免病人過(guò)于緊張與恐懼。對(duì)已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì)，使病人能正確對(duì)待疾病?！　?. 對(duì)消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對(duì)治愈疾病的能動(dòng)作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素?！　?. 要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的

6、悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型,4. 要?jiǎng)訂T病人周?chē)娜岁P(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會(huì)加重，因此，做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。5. 在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛(ài)心，護(hù)士要經(jīng)

7、常接近病人，明確回答病人提出的問(wèn)題，切不可說(shuō)出消極的語(yǔ)言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴(lài)，爭(zhēng)取病人的配合。6. 要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺(tái)上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息，促進(jìn)病友間的人際關(guān)系，增強(qiáng)病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到治療目的,二、保護(hù)靜脈,1.化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由

8、遠(yuǎn)端向近端，由背 測(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢 靜脈給藥。2.避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi) .3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用6 號(hào)半～7號(hào)頭皮針。4.藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖 入。5.拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針 ，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3～5 min

9、，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。,6.藥液外漏及靜脈炎的處理,（1）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫， 則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。（2）漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉，如絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長(zhǎng)春新 堿，外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周?chē)扇×庑巫⑸?，為防止疼痛還

10、需局部注射普魯卡因2 ml，必要時(shí)4 h 后可重復(fù)注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。（4）靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。,三、胃腸道反應(yīng)及護(hù)理　　胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對(duì)化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后3～4 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察。,1.惡心，嘔吐時(shí)采取舒服的臥位，鼓勵(lì)

11、病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)病人漱口，注意口腔清潔。2.遵醫(yī)囑予止吐劑，口服止吐劑應(yīng)臥床休息半小時(shí)至一小時(shí)后再起床。3.可以利用針灸，指壓來(lái)減輕癥狀，常用部位：內(nèi)關(guān)，足三里，天穴等。4.給予心理支持，分散注意力。5.及時(shí)去除嘔吐物，保持環(huán)境清潔，安靜。6.告知患者化療前后勿大量進(jìn)食，飲食清淡，飯后1-2小時(shí)坐在椅子上休息，不要馬上臥床。,四、骨髓抑制及護(hù)理,化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很

12、小因此，對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切 觀察骨髓抑制征象，其特征是血細(xì)胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn)，應(yīng)定時(shí)為病人進(jìn)行 血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)下降至100 000/mm3時(shí)， 停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：,（1）為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新 、整潔的環(huán)境，絕對(duì)禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。（2）預(yù)防呼吸道感染，病房用紫

13、外線空氣消毒每日1次，2%來(lái)蘇水 濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）觀察病人任何部位有無(wú)出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5 min，嚴(yán)防 利器損傷病人皮膚。,五、粘膜、皮膚反應(yīng)及護(hù)理　　某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對(duì)

14、此，我們首先要有預(yù)防措施，口腔炎發(fā)生后給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理：,（1） 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。（2）保持口腔清潔，給予1%雷夫諾爾或4%蘇達(dá)水漱口，1日4次。（3）口服化療藥物時(shí)，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末， 服后反復(fù)漱口并多次飲水。（4）口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給予西瓜霜等局部治療。（5）囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。（6）涂藥前先 輕輕除去

15、壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。（7）給予無(wú)刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。,大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 局部可用開(kāi)水洗凈涂膚輕松軟膏重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破 潰感染對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。,,脫發(fā)常見(jiàn)于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反

16、應(yīng)病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充 氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失，鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)。,,六、泌尿系毒性反應(yīng)　　因化療藥物所致，瘤細(xì)胞及正

17、常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。有些藥物通過(guò)腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成 結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥 .,水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，對(duì)入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。,尿堿化時(shí)保證pH>6.5～7，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出

18、，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求 我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè)pH值，如pH值低于6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。  [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]　　值得一提的是：環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過(guò)度濃縮可引起出血性膀胱炎，護(hù)理中我們除囑病人大量飲水外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)膀胱刺激癥狀， 排尿困難及血尿。,七、飲食指導(dǎo),1.食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、

19、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。2.為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚(yú)、黃鱔、雞、骨等；同時(shí)可配合藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅棗、花生等。3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。4.增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味；少量多餐