化療病人的飲食護理

1、主要內容,,一、概 述,化療 即化學治療，用化學合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,概 述,目前已經有十幾種惡性腫瘤的部分患者通過化療治愈，如絨毛膜上皮癌、兒童急性淋巴細胞性白血病等；一些腫瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宮頸癌等；聯(lián)合化療明顯優(yōu)于單一用藥的效果；隨著新的抗腫瘤藥物的誕生和新化療方案的臨床應用，將會有更多的患者獲得新生。,二、化療副作用,根據(jù)不良反應發(fā)作時間分類,化

2、療藥物不良反應發(fā)作時間,最常見的不良反應,消化道反應,骨髓抑制,惡心嘔吐,白細胞下降血小板下降,引起厭食、營養(yǎng)代謝失調、電解質紊亂、吸入性肺炎等，影響化療效果。,嘔吐分類,1、急性惡心嘔吐：用化療藥物24小時以內發(fā)生的惡心嘔吐。2、遲發(fā)惡心嘔吐：用化療藥物24小時以后的惡心嘔吐。持續(xù)時間較長。3、預期性惡心嘔吐：惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時。條件反射所致。,致吐性較強的常見化療藥物,1、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷

3、酰胺2、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷3、低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素,惡心嘔吐發(fā)生機制,延髓嘔吐中樞,,孤束核,小細胞性網(wǎng)狀結構,內臟軀體運動核,三個主要部位的信號激發(fā)嘔吐,迷走神經前庭,小腦及脊髓,,,內臟-胃,高位中樞神經,,大腦皮層間腦,化學受體激發(fā)區(qū),化療藥物,,5-HT,抗吐治療的藥物,傳統(tǒng)抗嘔吐藥物5-羥色胺受體拮抗劑：,,化學受體感受

4、區(qū)：如甲哌氯丙嗪等,大腦皮質類：如四氫大麻酚,嘔吐中樞類：苯海拉明、多潘立酮等,嘔必停、康泉等,三、營養(yǎng)治療原則,化療患者營養(yǎng)治療的目的，是通過合理調配飲食，來改善患者的營養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。,,,,,,化療患者營養(yǎng)治療的目標,預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質提高對化療的耐受性與依存性控制化療的副反應改善生活質量,營養(yǎng)治療方式的選擇,營養(yǎng)評定,,,,,營養(yǎng)良好,營養(yǎng)不良,但有營養(yǎng)不良風險,,合理膳食，預防營養(yǎng)不良,,,定期

5、營養(yǎng)評估,,,根據(jù)腫瘤的部位、患者消化道的情況選擇,,,,經口飲食調理,腸內營養(yǎng),腸外營養(yǎng),臨床2/3的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，22%的患者直接死于營養(yǎng)不良。,,,,,化療患者的營養(yǎng)狀況評定,病史體格檢查實驗室檢查機體功能及機體組成的測定進行營養(yǎng)風險篩查（PG-SGA或NRS2002）綜合營養(yǎng)評定,,化療患者護理及飲食,（一） 化療前（二） 化療中（三） 化療后,化 療 前,護理要點：觀察并

6、記錄1、有無應激性惡心、嘔吐等與化療常見不良反應相似癥狀的病史2、以往有無癌癥治療的經歷,化 療 前,膳食總體要求：增加營養(yǎng)，增強體質。 宜：多攝入蛋白質。,化 療 中,護理要點：1、惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數(shù)，每次所持續(xù)的時間及嚴重程度；2、觀察并記錄嘔吐物的量及特性，包括顏色、氣味等3、副作用對患者生存質量的影響,化 療 中,1.食物總體選擇高熱量、高碳水化合物、高維生素，低脂肪、少量優(yōu)質蛋白質食物的清

7、淡飲食 食谷類、蔬菜、水果為主流質、半流質食物,化 療 中,2.進餐時間選擇：在化療前及化療后1-2小時，避免飲食，3.食物溫度 A.低溫食物和冷食 B.因化療而導致胃炎的患者，宜吃與室溫相同的飲食 C.有咽疼的病人，可在進食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用藥物。,化 療 中,4.適當調整飲食結構和進食方法少食多餐，食物多樣化飲水時間最好在進食前后約一小時進食速度慢一點，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或過于

8、油膩的食物，避免接觸不喜歡的氣味,化 療 中,嘔吐發(fā)作時的護理：1、觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征2、嘔吐頻繁時，在4-8小時內禁食，不要時可延長至24小時，然后緩慢進流質，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯、可樂等，維持體內電解質的平衡3、進行口腔護理：進食后刷牙 ，急性炎癥可口含冰塊，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜加維C,化 療 后,營養(yǎng)豐富且易于消化的食物（碳水化合物>蛋白質>脂肪），少食多餐餐后1小時不要平臥，可以散步或坐立

9、選用開胃食品，如酸奶替代牛奶,三、 對癥食療,,,對癥食療--食欲下降,更換食譜，改變烹調方法藥膳開胃健脾多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果病友之間交流飲食經驗,,創(chuàng)造良好環(huán)境選擇化療時間心理全面支持飲食清淡少量如嘔吐物中有血絲，應首先喝藕粉或鮮藕汁。,對癥食療--惡心、嘔吐,姜汁橘皮飲大麥100克先泡半天，煮粥，加入少量的蘇打、糖及鹽。橘皮、佛手各50克，文火燉約30分鐘，藕粉50克，冷水泡開后加入煮開，稍加白糖調味。

10、,對癥食療--惡心、嘔吐,對癥食療--白細胞減少,食療: 龍眼蓮子粥 香菇粥 當歸羊肉羹 黃芪粥,對癥食療---血紅蛋白低,羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補血） 生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈） 木耳紅棗茶(補血),對癥食療---血小板低,血小板減少可適當?shù)某曰ㄉ?、大棗、木耳、藕、柿、蕎麥、芝麻、龍眼等。食療： 花生衣紅棗汁 羊脊骨湯 菠菜粥,對癥食療---便秘,排便困難程度分級： Ⅰ

11、級：排便正常 Ⅱ級：僅有下墜感、不適感 Ⅲ級：下墜感、不適感明顯或者有便頻，但非排便困難且量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感 Ⅳ級：經常出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感，影響排便。,對癥食療---便秘,建議適當多吃些富含油質的食物或者產氣的食物禁食辛辣刺激的食物適當?shù)倪\動，養(yǎng)成良好的排便習慣。,對癥食療---便秘,銀耳湯 核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶預防措施： 1、入院后建議口服蜂蜜，每天3次，每次3湯勺 2、清晨

12、空腹溫開水500ml,選擇富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果等，促進腸蠕動 3、良好的排便習慣 4、增加適當?shù)倪\動,對癥食療--口腔潰瘍,避免食酸、辣、過熱、粗糙生硬等刺激潰瘍面的食物與飲料 蜜汁含漱 白菜根 核桃殼,對癥食療,胃腸道反應： 富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應。,對癥食療,恢復造血功能、提高免疫力

13、的飲食： 香菇、冬菇、金針菇、 銀耳、黑木耳、靈芝。,對癥食療,改善肝腎功能的食物： 枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、 苦瓜、冬瓜、山楂等。,謝謝大家！,概述,飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質基礎，在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。據(jù)有關資料報告，女性50%以上癌癥死亡率、男性30%以上癌癥死亡率均與營養(yǎng)素有關；美國婦女癌癥60%及男性癌癥40%，病因均與食物有關；在我