化療病人如何保護血管剖析

1、化療患者的靜脈保護,,,CONTENTS,目錄,二、化療藥物的臨床表現(xiàn),三、藥物外滲的原因,四、血管通路選擇指南,,六、給藥評估,七、化療藥外滲的處理,一、化療藥物的概述,一、化療藥物的概述,01,,靜脈化療的含義,化療  chemotherapy （化學(xué)治療），即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法。化療應(yīng)用靜脈給藥的方法較為普遍，但由于化療藥物的刺激性很大，且多數(shù)要長期用藥，所以會給病人的血管帶來很大的損害，為

2、了保證化療的正常進行，必須仔細地保護血管治療惡性腫瘤的重要手段。,,,,,按照對血管的損傷將化療藥分類：,,非刺激性藥物：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物,順鉑、甲氨喋呤、博來霉素環(huán)磷酰胺阿糖胞苷,,弱刺激性藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物,5-Fu、卡氮芥,,強刺激藥，也叫發(fā)皰劑：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物,阿霉素表阿霉素、柔紅霉素長春新堿、長春瑞賓,,靜脈損傷的主要表現(xiàn)：,血管壁彈性下降靜脈萎縮變細

3、，血管變薄，脆性增加。皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)樹叉形黑色斑。長時間輸液后肢體水腫,1,2,3,4,二、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),02,化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中。與細胞DNA結(jié)合的藥物可導(dǎo)致組織細胞壞死，細胞壞死后，含有化療藥物的DNA會再度與細胞內(nèi)DNA結(jié)合形成惡性循環(huán)造成組織細胞不斷壞死。,,化療藥物外滲的概念,,,,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1:,,,,,刺激性藥物外滲的臨

4、床表現(xiàn),刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)2:,藥物外滲的原因,03,藥物外滲的原因:,生理因素:上腔靜脈壓迫綜合征 藥物因素：濃度、給藥時間 、PH值血管因素：長期靜脈注射、采集血樣致使血管脆性增加操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物滲出的主要因素 如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管。病人因素：保護不當(dāng),,,,01,02,03,,04,,05,,化療藥物外滲的原因:,,,A,,,C,,,B,,

5、,D,化療藥的直接毒性作用：作用于細胞代謝周期的各個階段，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的細胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細胞壞死脫落。,藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。,與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀：阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等均易引起過敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。,機械刺激和損傷：長期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一

6、定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。,靜脈炎的分級,2006年美國靜脈輸液學(xué)會對靜脈炎所制定的分級標(biāo)準(zhǔn),,四、血管通路選擇指南,04,,血管通路選擇指南,,,穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈 腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開關(guān)節(jié)部位。當(dāng)持續(xù)治療時間可能超過6天，應(yīng)選擇中長導(dǎo)管或PICC當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路選擇穿

7、刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位；再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位,,,,,,,血管通路選擇指南,不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計使用的時間不超過48小時，在這種情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用

8、于輸注液體和藥物不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Mosml/L的液體,單擊此添加標(biāo)題,,,,,,選擇靜脈血管通路的原則,,,,,,,,推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：5-Fu強刺激性藥物及發(fā)皰劑：長春瑞賓，PH值3.5；表阿霉素， PH值3；阿霉素新藥：多西紫杉醇，萬珂,留置針：前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留,避免鋼針穿刺

9、,五、給藥的準(zhǔn)備,05,靜脈的評估化療前宣教:末梢神經(jīng)炎護士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項雙人核對血管后給藥,,1.靜脈的評估,,通暢、顏色,,,WHAT ?,01,用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高;正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥,02,03,04,2.外滲的預(yù)防,,給藥過程中不斷觀察靜脈情況,不斷詢問病人穿刺點有無疼痛和燒灼感

10、通過莫非氏滴管時不要給壓力，液面較低時用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作,,05,06,07,08,2.外滲的預(yù)防,,如果輸入多種藥物時，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物 兩種藥物之間要隔液體,對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈,,3.

11、給藥方法和給藥途徑,,,,靜脈推注,靜脈滴注,靜脈泵入,A,C,B,六、化療藥外滲的處理,06,,藥物外滲：,栓塞性靜脈炎 靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞,局部組織壞死 局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2-3周，未及時處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合,,處理：,,,,,,,,,云南白藥消炎痛片強的松片 1：1：1：1

12、甲硝唑片 75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處,,,外滲的處理流程：,冷敷,外敷清熱解毒藥膏,,外滲的處理原則：,,,,,,1.立即停止輸入，盡量回抽2.更換輸液器，輸入生理鹽水3.抬高患肢，有利靜脈血液回流4.局部冷敷或冰敷，時間為24小時，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度,外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。,,局部扇

13、形封閉 常用藥物有： 生理鹽水 5-15ml、利多卡因 2ml 地塞米松 1m發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈,有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，請外科會診。,,,封閉液扇形注入,利多卡因有擴張局部血管及麻醉止痛作用

14、地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴散、促進組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對組織的刺激性,,封閉液：,封閉液的作用：,1例順鉑滲出后的處理,順鉑+NS靜滴100ml時發(fā)現(xiàn)稍有腫脹，患者拒絕更換輸液部位，500ml輸入后給與冷敷7天后局部紅腫加重，疼痛。10天后足背出現(xiàn)15cm×8cm皮膚青紫，伴少量滲出，劇痛。予利多卡因+地塞米松封閉4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈