呼吸康復(fù)訓練

1、呼吸訓練,,呼吸訓練的適應(yīng)癥,限制性障礙：胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。 阻塞性障礙：慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙混合型障礙：支氣管哮喘、支氣管擴張癥,,呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病監(jiān)護單元)、未成熟兒、新生兒肺不張呼吸肌障礙：頸髓與上段胸隨損傷、進行性肌萎縮癥、格林巴利綜合征引起的呼吸肌無力。

2、,目的,通過運動療法和物理因子療法改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率，達到維持和改善患者的體力為目的。,呼吸訓練的實際技術(shù),?放松法?呼吸法?排痰法?呼吸肌訓練?胸廓放松訓練?運動療法,放松法：,放松法,哮喘體位,腹式呼吸特點,腹肌與膈肌運動氣體交換容量大對內(nèi)臟有按摩作用改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,腹式呼吸訓練方法與步驟,1）體位：取站、坐、臥（體弱者）位均可。以前傾依靠坐

3、位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下；,站位訓練時，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進行。,縮唇呼吸,這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過早塌陷；用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時間之比為1：2，慢慢地呼氣達到1:5作為目標。

4、可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時間。,腹式呼吸要領(lǐng),思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細呼深吸，不可用力。,呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則,運用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣用力時呼氣，放松時吸氣步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動中憋氣,抗阻呼吸訓練,臥位時將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重量，漸加至3Kg，

5、每日訓練2次，每次30分鐘。 坐位時，將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭的距離與時間。,局部呼吸訓練,重點作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量；進行下部胸式呼吸時可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當進行右下部胸式呼吸訓練時，右手抓緊，左手按照用手局部

6、壓迫時要領(lǐng)，呼氣時拉緊，吸氣時放松。,,,胸部擴張練習,有利于肺組織膨脹、擴張促進胸廓運動改善通氣-灌注關(guān)系有助于松動、移動過多的支氣管分泌物有助于呼吸肌群的訓練,胸部擴張練習方法,取半臥或坐位對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁充分吸氣后保持3秒放松呼氣，調(diào)整呼吸,單側(cè)低胸擴張訓練,雙側(cè)低胸擴張練習,胸背部擴張練習,深慢呼吸訓練,有助于減少解剖死腔的影響而提高肺泡通氣量，因此對COPD患者康復(fù)

7、是有利的。一般來說，呼吸頻率加快，呼吸幅度必然較淺，潮氣量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通氣量反而變??；深慢呼吸則相反。因此，選擇合適的呼吸頻率，可以提高肺泡通氣量。,,具體方法：吸氣與呼氣的時間比例為1：2，每次訓練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助。隨著訓練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。適當延長呼氣過程，使呼氣更加完善，減少肺泡內(nèi)殘氣量。,呼吸訓練的注意事項,根據(jù)病情選擇適當?shù)臏蕚渥藙荩ㄑ雠P或側(cè)臥、坐位、半坐位、立位、行走或運

8、動中）；因人而異選擇合適的呼吸訓練，限制性疾病作吸氣比呼氣長的吸氣練習；阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習；鼻吸口呼，自然均勻、有節(jié)律、深長適度；,,吸氣后不宜長時間憋氣；支氣管擴張、慢支等患者禁忌過度深吸氣，以免引起肺泡破裂；在室外新鮮空氣中做呼吸練習，在室內(nèi)應(yīng)該打開門窗。,訓練咳嗽反射,咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，但無效咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能真正維持呼吸道通暢。COPD患者多數(shù)咳嗽的突發(fā)排氣量小，不能產(chǎn)生排

9、痰的作用，反而消耗體力。應(yīng)教育患者咳嗽前先緩慢深吸氣，以達到必要的吸氣容量，然后閉氣片刻，身體稍前傾，兩臂屈曲兩肘部輕輕向下肋部加壓；突然咳嗽時腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽2~3聲。停止咳嗽后縮唇將余氣盡量吐盡，休息片刻，準備再作下一次咳嗽動作。,吸氧療法,給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況 ；并可減輕肺動脈高壓，從而提高患者的生活質(zhì)量 。當PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%；患者有胸

10、悶、氣促、心慌等癥狀時 ，可采取吸氧療法 。多采用鼻導管持續(xù)低流量給氧<1L/min；間歇或夜間給氧不超過3L/min；運動時給氧不超過5L/min的 方法。,背部叩擊,手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應(yīng)利用腕關(guān)節(jié)自然活動彎曲的力量注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下,體位引流,定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出

11、。,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： ①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長期不能被清除,禁忌癥： ①近期嚴重咯血、高血壓 ②嚴重心腦血管問題 ③肺水腫、氣胸 ④胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,注意事項,引流進行時間：清晨、晚餐前，引流應(yīng)在飯前進行，因飯后易致嘔吐；引流持續(xù)時間：2～4次/天(多)、1～2次/天(常規(guī))注意引流先后次序和引流過程中生命體征變化引流時鼓勵患者適當咳嗽

12、，痰粘時可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。,,由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況嚴重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時加用氧氣；引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。,提高引流效果的方法,飲溫水，霧化吸入；藥物：支氣管解痙藥，化痰藥；胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽。,體位引流程序,飲水、霧化、濕化處理管線,放置體位；3～4

13、次擴張練習，調(diào)整呼吸；輔以叩擊和振顫,深呼吸2～3次，屏氣片刻；腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松；循環(huán)進行結(jié)束處理,肺部解剖圖,右側(cè)上葉：尖段、后段、前段中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段,左側(cè)上葉：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下葉：尖段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外側(cè)底段、后底段,體位引流床,引流上葉尖段前面：半臥位，背后靠一棉被，稍向后斜坐,引流上葉尖段后面體位,,,,,,,引流上葉前段體

14、位：平躺于床上，膝下放置一枕頭，使膝屈曲,,,,,引流左上葉后段體位：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠于枕上,引流右上葉后段體位：病人稍左側(cè)躺于床上,引流左上葉舌段體位,床稍搖高，臀部位于最高處，右側(cè)躺，以枕頭墊于左肩及左側(cè)背部,引流下葉前底段體位,將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一點,引流下葉后底段體位,將床調(diào)高約一件冬天的棉被加上一枕頭的高度，腹部在最高處，將雙手放松并向前伸展,引流下葉上段體位,腹部放一枕頭，將雙手放松