心臟康復(fù)訓(xùn)練

1、心臟康復(fù),,心臟康復(fù)的評定,心臟康復(fù)從診斷開始系統(tǒng)規(guī)劃，從評估患者疾病風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)患者預(yù)防疾病，到疾病診斷中治療方法的決策，到病后采取措施預(yù)防再發(fā)病，充分體現(xiàn)了對患者全程、全面、個(gè)體化治療理念。在這一過程中，心血管功能康復(fù)評估應(yīng)貫穿于心臟康復(fù)的全程，根據(jù)康復(fù)評估的結(jié)果調(diào)整康復(fù)策略，促進(jìn)患者身心健康,提高生活質(zhì)量。,一般評估,病史基本信息；確定的疾病診斷、心血管合并癥和并發(fā)癥；現(xiàn)病史（包括典型癥狀：心悸、胸悶、胸痛、暈厥等）；其他系

2、統(tǒng)疾病史：呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等；心血管危險(xiǎn)因素：高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、焦慮情緒等；體格檢查：血壓、心率；輔助檢查：心肌損傷標(biāo)志物、D二聚體（D-dimmer）、EKG、心臟超聲心動(dòng)圖、下肢血管B超。,功能狀態(tài)評估,身高、體重；心功能（心超）；肺功能；營養(yǎng)狀態(tài)；身體活動(dòng)能力（肌力、平衡、身體成分）；生活質(zhì)量（SF-36）；精神、心理狀態(tài)；睡眠；戒煙篩查。,有氧運(yùn)動(dòng)能力評估,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)包括:運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、

3、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）、6分鐘步行試驗(yàn)、6分鐘步行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康暮头N類,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的是用于評定健康狀態(tài)、評價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力、疾病鑒別診斷、評定各種治療干預(yù)措施（如PTCA和CABG，藥物和康復(fù)訓(xùn)練等）的作用、制定運(yùn)動(dòng)處方及外科手術(shù)危險(xiǎn)性評估。目前廣泛應(yīng)用于：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咝赝窗Y狀或類似癥狀的鑒別診斷；評估冠心病結(jié)構(gòu)與功能的嚴(yán)重性；心血管事件和全因死亡的預(yù)測；運(yùn)動(dòng)耐力的評估；運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀的評估；

4、分析評價(jià)心率變異性、心律失常以及心臟植入式器械治療的反應(yīng)；治療效果的評價(jià)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型,極量運(yùn)動(dòng)亞極量運(yùn)動(dòng)癥狀限制性運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥,絕對禁忌癥：①急性心肌梗死（2天內(nèi)）；②未控制的 不穩(wěn)定性心絞痛；③未控制的心律失常，引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；④急性心內(nèi)膜炎；⑤有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄；⑥失代償?shù)男牧λソ?；⑦急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成；⑧急性心肌炎或心包炎；⑨急性主動(dòng)脈夾層；⑩殘疾人有安全隱患或

5、不能全力完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥,相對禁忌證：①已知左冠狀動(dòng)脈主干狹窄；②中到重度主動(dòng)脈狹窄，與癥狀有不確定關(guān)系；③心室率未控制的心動(dòng)過速；④獲得性高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯；⑤嚴(yán)重的肥厚型梗阻性心肌?。o息流出道壓差高）；⑥近期腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；⑦難以合作者；⑧靜息血壓>200/110mmHg；⑨尚未糾正的臨床問題，如嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂和甲狀腺功能亢進(jìn)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)受試者準(zhǔn)備,對符合條件者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

6、， 受試者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前3小時(shí)不能進(jìn)食，常規(guī)藥物治療，可服用少許水以助吞服藥物。衣服和鞋襪要舒適合理。測不穿鞋狀態(tài)的身高和體重。檢查者須向受試者詳細(xì)解釋運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序及正確執(zhí)行的方法和運(yùn)動(dòng)目的，因?yàn)槭茉囌邔\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程和運(yùn)動(dòng)用力程度的理解，對運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)完成的質(zhì)量很有幫助。向受試者介紹可能出現(xiàn)的癥狀及體征，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如：心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、急性冠脈綜合征、心力衰竭、低血壓、暈厥、休克、死亡（很少見，發(fā)生率約10000次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)生

7、1例死亡事件）、肌肉骨骼創(chuàng)傷、軟組織傷、極度疲乏有時(shí)持續(xù)數(shù)天，眩暈，身體疼痛。告知受試者若有胸部窘迫感或腿痛等不適時(shí)，請指出不適部位，感到胸部窘迫時(shí)可自行停止運(yùn)動(dòng)。并簽知情同意書。,EKG和血壓監(jiān)測及注意事項(xiàng),首先行靜息狀態(tài)臥位12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)EKG檢測和血壓檢測，以備與以前EKG、血壓和運(yùn)動(dòng)中或恢復(fù)期EKG、血壓比較有無變化。肢體導(dǎo)聯(lián)電極片貼在軀干左右上下端，可避免運(yùn)動(dòng)造成的干擾，胸前導(dǎo)聯(lián)電極片位置與常規(guī)EKG一致。運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行EKG實(shí)時(shí)

8、監(jiān)測，血壓監(jiān)測間隔時(shí)間可根據(jù)試驗(yàn)時(shí)間長短情況而設(shè)定2-5分鐘不等。急救藥品和器械準(zhǔn)備就緒。,方案選擇,CPET選用踏車的比例更高。踏車的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案多采用斜坡式遞增方案（Ramp 方案）。運(yùn)動(dòng)平板多采用分級遞增運(yùn)動(dòng)方案，常用的有Bruce方案和Naughton方案,運(yùn)動(dòng)終點(diǎn),絕對指征（Absolute indications for terminating exercise test）①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是無由

9、于既往心肌梗死產(chǎn)生的病理性Q波（AVR,AVL和V1導(dǎo)聯(lián)除外）；②隨功率遞增，血壓下降＞10mmHg,同時(shí)伴有其他缺血證據(jù)；③中等到嚴(yán)重心絞痛發(fā)作；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如：共濟(jì)失調(diào)、眩暈、暈厥前兆）；⑤低灌注表現(xiàn)（紫紺或蒼白）；⑥持續(xù)室性心動(dòng)過速或其他可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)心排出量異常的心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；⑦存在EKG和血壓監(jiān)測困難；⑧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者要求停止運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)終點(diǎn),相對指征(Relative indication

10、s for terminating exercise test)①可疑心肌缺血患者心電圖示J點(diǎn)后60-80ms ST段水平壓低或下斜型壓低＞2mm；②隨功率遞增，血壓下降＞10mmHg,但無其他缺血證據(jù)；③進(jìn)行性胸痛；④出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音，下肢痙攣或間歇跛行；⑤非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的心律失常（可能演變?yōu)閺?fù)雜的且影響血液動(dòng)力學(xué)的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三聯(lián)律、室上性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩；⑥運(yùn)動(dòng)中血壓過度升高，

11、SBP>250mmHg,DBP>115mmHg；⑦運(yùn)動(dòng)誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動(dòng)過速鑒別。,6分鐘步行試驗(yàn),選擇最小直線長度25米，標(biāo)準(zhǔn)30米長的水平封閉走廊。患者按照試驗(yàn)要求，通過盡可能持續(xù)的行走，在6分鐘內(nèi)完成盡可能長的地面距離。運(yùn)動(dòng)能力用步行的距離定量。 4個(gè)等級，1級＜300m, 2級:300～374.9m, 3級:375～449.5m, 4級:＞ 450m。,6分鐘步行試驗(yàn)適應(yīng)癥,心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓患者治療

12、前后比較；心力衰竭和心血管病患者功能狀態(tài)評價(jià)；心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓患者心血管時(shí)間發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。,6分鐘步行試驗(yàn)禁忌癥,絕對禁忌證：1個(gè)月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對禁忌證：靜息HR＞120bpm，SBP ＞180mmHg，DBP ＞100mmHg,6分鐘步行試驗(yàn)需要的設(shè)備,倒數(shù)計(jì)時(shí)器或秒表；監(jiān)測設(shè)備（HR、BP、SPO2），氧氣，急救藥品及除顫器，供患者休息的椅子，Borg Scale表；具備高級心肺復(fù)蘇術(shù)。,6分鐘步

13、行試驗(yàn)試驗(yàn)準(zhǔn)備,衣著舒適，鞋襪易于行走；攜帶日常步行輔助工具（如手杖）；繼續(xù)服用常規(guī)服用的藥物；試驗(yàn)前2小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。,6分鐘步行試驗(yàn)操作步驟,在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)，起點(diǎn)處放一把椅子，讓患者就坐休息。核實(shí)是否有禁忌證，確認(rèn)衣著合適，測量血壓、脈搏、指末氧飽和度?；颊哒玖?，Borg 量表評分基礎(chǔ)狀態(tài)呼吸困難。指導(dǎo)患者如何走路：盡可能走，勿奔跑，從起點(diǎn)開始。記錄：返回起點(diǎn)時(shí)記錄圈數(shù)。結(jié)束時(shí)，評估Borg疲勞指數(shù)和呼吸困難指數(shù)。

14、計(jì)算總路程，“四舍五入”法，單位：米,6分鐘步行試驗(yàn)注意事項(xiàng),搶救措施準(zhǔn)備就緒；出現(xiàn)胸痛、大汗、面色蒼白、不能耐受的喘憋、步態(tài)不穩(wěn)，停止運(yùn)動(dòng)；測試前不進(jìn)行“熱身”運(yùn)動(dòng)；繼續(xù)日常藥物；同一時(shí)間進(jìn)行測試。6MWD制定合適強(qiáng)度=60%(80%)*6分鐘步行測試的平均速度(km/h)6分鐘步行測試的平均速度(km/h)= 6MWD*10/1000,骨骼肌力量評估,適應(yīng)證：低心血管危險(xiǎn)性的人群；血壓控制良好的高血壓病患者;中或高心血管危

15、險(xiǎn)的人群；穩(wěn)定的冠心病患者。,骨骼肌力量評估,禁忌證絕對禁忌證不穩(wěn)定冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病失代償心力衰竭未控制的心律失常嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓> 55mmHg）嚴(yán)重的有癥狀的主動(dòng)脈狹窄急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎未控制的高血壓（>180/110mmHg）主動(dòng)脈夾層馬凡綜合征活動(dòng)性增殖型視網(wǎng)膜病變或中、重度非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者施行高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)（80%-100% 1-RM）,骨骼肌力量評估

16、,相對禁忌證（運(yùn)動(dòng)前須向醫(yī)師咨詢）有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高危因素任何年齡的糖尿病血壓控制不良（>160/100 mmHg）運(yùn)動(dòng)耐力低(<4 METs)骨骼肌肉限制體內(nèi)植入起搏器或除顫器,柔韌性評估,坐椅前伸試驗(yàn)：雙下肢、下背部坐位前伸試驗(yàn)：腰背部柔韌性 抓背試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)柔韌性,協(xié)調(diào)性評估,指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)輪替試驗(yàn)平衡能力評估,平衡能力評估,單腿直立平衡試驗(yàn)功能性前伸試驗(yàn),心臟康復(fù)治療,1、

17、術(shù)前的呼吸訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等。2、術(shù)后ICU內(nèi)的呼吸、排痰訓(xùn)練、早期離床訓(xùn)練等。3、術(shù)后功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等。,呼吸訓(xùn)練,1、縮唇呼吸指吸氣時(shí)用鼻子，而呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加阻力以控制呼氣緩慢進(jìn)行的呼吸方法。借助此方法可調(diào)節(jié)呼吸頻率，使呼吸慢下來，減少呼吸的工作量，改善氧氣和二氧化碳的氣體交換。呼氣時(shí)延長氣道開放時(shí)間，提高呼吸效率的同時(shí)可有效減少肺部殘氣量。具體方法步驟如下：1、用鼻子吸氣（就好像你聞到了什么東西）大約3秒鐘。2

18、、縮起嘴唇，就像你準(zhǔn)備吹滅生日蛋糕上的蠟燭。3、通過縮唇緩慢地呼氣，盡可能地比你吸氣所用時(shí)間長2-3倍。4、重復(fù)。,,,呼吸訓(xùn)練,2、膈式（腹式）呼吸膈肌是主要的呼吸肌。 它承擔(dān)著呼吸運(yùn)動(dòng)大部分的工作。 當(dāng)你患有慢性阻塞性肺病（COPD）時(shí)，隔肌不能正常工作，就會(huì)使用頸部、肩部和背部的肌肉來代償。 使用這些輔助呼吸肌反而降低了呼吸效率，并不能使更多的氣體排出。因此膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式，能夠幫助患者改善呼吸困難癥狀，做更有

19、效的呼吸運(yùn)動(dòng)。然而有時(shí)讓患者掌握腹式呼吸的技巧并非那么容易，在教患者使用這種技術(shù)時(shí)，最好使用坐位或臥位，處在休息和放松狀態(tài)下。具體步驟是：放松你的肩部將一只手放在胸前，另一只手放在腹部用鼻子吸氣大約3秒鐘當(dāng)你吸氣時(shí)，你的腹部應(yīng)該徐徐向外隆起，你的腹部應(yīng)該比你的胸部移動(dòng)的更多。當(dāng)你通過縮唇緩慢呼氣時(shí)，輕輕往下按你的腹部。這會(huì)使腹壓進(jìn)一步增高，推動(dòng)你的膈肌使其上抬，以幫助你排出更多的氣體。重復(fù),,,,當(dāng)你在運(yùn)動(dòng)或常規(guī)活動(dòng)感到氣短時(shí)

20、，這里有更好的調(diào)整呼吸的建議，包括3個(gè)步驟：暫停，調(diào)整，繼續(xù)。具體步驟是：暫停當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。找一個(gè)舒適的地方坐下來，調(diào)整你的呼吸，放松肩部，用腹式呼吸的方式做縮唇呼吸，直到你可以控制你的呼吸。繼續(xù)你的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，隨著你的活動(dòng)做縮唇呼吸。如果需要，速度可以緩慢一點(diǎn)。,呼吸訓(xùn)練,一、刺激性呼吸/風(fēng)箱式呼吸刺激性呼吸是來自瑜伽呼吸的改編，其目的是提高興奮性改善患者精神狀態(tài)。這是一個(gè)相對來說較嘈雜的呼吸運(yùn)動(dòng)。保持嘴巴閉合但放松，通過

21、鼻子迅速地吸氣和呼氣。你的吸氣和呼氣的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該是相等的，但要盡可能地短。具體步驟：1、采取舒服的坐姿，保持頭部和背部直立，兩手平放于膝蓋上放松，閉上眼睛，放松整個(gè)身體。2、用兩個(gè)鼻孔快速有力地吸氣和呼氣，盡你所能地連續(xù)進(jìn)行多次，之后正常呼吸。貼心提示：第一次嘗試時(shí)不要超過15秒。每次練習(xí)刺激性呼吸時(shí)，你可以將時(shí)間增加5秒左右，直到你達(dá)到一分鐘。如果做得恰當(dāng)，你可能會(huì)覺得精力充沛，這類似于你在鍛煉后感受到的身體素質(zhì)的提高。你應(yīng)

22、該能感覺到頸部、橫膈膜、胸部和腹部的肌肉的變化。,,二、4-7-8呼吸運(yùn)動(dòng)（放松呼吸）4-7-8呼吸方法，可以幫助睡眠，稱為“天然的鎮(zhèn)靜劑”。這種方法不僅可以促進(jìn)睡眠，還可減輕焦慮，有益于心理健康。4-7-8呼吸運(yùn)動(dòng)是非常簡單的，幾乎不需要花很多時(shí)間，不需要任何設(shè)備，可以在任何地方進(jìn)行。具體步驟：通過嘴巴盡可能的把氣呼出，可在呼氣時(shí)輕輕發(fā)出“哈”音。把嘴巴閉起來，然后輕輕地通過鼻子吸氣，同時(shí)在心里從1數(shù)到4屏住呼吸，同時(shí)在心里

23、從1數(shù)到7。通過嘴巴盡可能把氣慢慢呼出，輕發(fā)“哈”音，同時(shí)在心里從1數(shù)到8。需要注意的是：這個(gè)呼吸技術(shù)一般是通過你的鼻子安靜地吸氣和通過你的嘴巴出聲地呼氣。呼氣的時(shí)間是吸氣的兩倍。你花在每一個(gè)階段的絕對時(shí)間是不重要的， 4:7:8的比例才是最重要的。如果你屏住呼吸有困難，可加快運(yùn)動(dòng)速度，但堅(jiān)持三階段的比例為4:7:8。通過這種呼吸練習(xí)你可以減緩你的呼吸速度，習(xí)慣于越來越深的吸氣和呼氣。,,三、數(shù)數(shù)呼吸法一個(gè)看似簡單的呼吸技巧，在禪

24、修上多用。坐在舒適的位置，背部挺直，頭略微向前傾斜。輕輕地閉上眼睛，做幾次深呼吸。理想的情況是安靜和緩慢，但深度和節(jié)奏可能會(huì)有所不同。具體方法：開始練習(xí)，當(dāng)你呼氣時(shí)，數(shù)“1”。下次呼氣時(shí)數(shù)“1、2”，每次呼氣時(shí)數(shù)數(shù)，直到數(shù)到“1、2、3、4、5”。貼心提示：計(jì)數(shù)時(shí)不要高于“5”，只有當(dāng)你呼氣時(shí)才計(jì)數(shù)。,體能訓(xùn)練,,排痰訓(xùn)練,通過改變患者的體位進(jìn)行體位引流，胸部叩擊、震顫及咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)患者肺部痰液排出的訓(xùn)練方法。,,什么患者需要排

25、痰？排痰訓(xùn)練顧名思義是針對肺部痰液排出不暢者，諸如高位截癱患者、長期臥床、氣管插管及氣管切開的患者，此類患者肺部的分泌物潴留，易阻礙肺通氣和肺部感染。,,排痰訓(xùn)練的意義和目的對于患者：1.可以改善心肺功能，幫助脫機(jī)和降低患者的呼吸幫助。2.通過康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防和改善長期臥床引起的各種并發(fā)癥（病情的惡性循環(huán)、深靜脈血栓、壓瘡等等各方面）。排痰訓(xùn)練：可以凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物潴留，減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細(xì)菌

26、繁殖。,排痰訓(xùn)練的操作方法與步驟,病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流。1、評估患者以決定肺部哪一段要引流。 2、將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松。還應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色和表情。3、如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘左右，或直至分泌物排出為止。4、引流時(shí)讓患者輕松的呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5、體位引流過程中，可結(jié)合使用叩擊手法等技巧。6、如果上述方法不能是患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深

27、呼吸，并在呼氣時(shí)給予震動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。7、如果患者引流5-10分鐘仍沒有分泌物咳出，則進(jìn)行下一體位姿勢。8、每次引流時(shí)間不超過45分鐘。9、引流結(jié)束后讓患者緩慢坐起，防止出現(xiàn)姿勢性低血壓。,,適應(yīng)癥1、由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。2、慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。3、長期不能清除肺內(nèi)分泌物。體位引流禁忌癥1、內(nèi)科或外科急癥。2、疼痛明顯或明

28、顯不合作者。3、明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。年老體弱者慎用。,,,協(xié)助排痰的措施,1、胸部叩擊與震顫：有助于粘稠濃痰脫離支氣管壁。其方法為治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩 30～45 秒，患者可自由呼吸。叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫膜振動(dòng)，連續(xù) 3～5 次，再作叩擊，如此重復(fù) 2～3 次，再囑患者咳嗽以排痰。,,2、咳嗽訓(xùn)練：正確步驟為：深吸氣以達(dá)到必要的吸

29、氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，關(guān)閉聲門以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，增加腹內(nèi)壓來進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓，聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。,,注意事項(xiàng)： 胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位而難以排出。,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)處方 有氧運(yùn)動(dòng)處方包括4個(gè)方面。運(yùn)動(dòng)形式、頻率、時(shí)間、強(qiáng)度。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式① 有氧訓(xùn)練：跑、踩單車、游泳、

30、劃船、爬樓梯、橢圓機(jī)訓(xùn)練、有氧舞蹈、太極拳、八段錦。②抗阻力訓(xùn)練 舉重、彈力繃帶、啞鈴 、體操 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間 ：有氧運(yùn)動(dòng)20- 30 分鐘（最好45-60分鐘） 抗阻力訓(xùn)練 10-15次重復(fù)，8-10種不同運(yùn)動(dòng)形式的上肢、下肢運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)頻率 有氧運(yùn)動(dòng) 每周至少5此，最好6-7次/周， 抗阻力訓(xùn)練 每周2-3次。（非連續(xù)日）,,強(qiáng)度 ： 有氧訓(xùn)練：峰値耗氧量的50％-75％，或接近無氧閾?；蛐穆蕛?chǔ)備的60-70％，低于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的

31、 心肌缺血心率10-15次/分，也可使用Borge自我勞累程度。 總之，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體力活動(dòng)、保持高水平的心肺運(yùn)動(dòng)能力在冠心病一級預(yù)防、二級預(yù)防中減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)起作用。盡管高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練暫時(shí)增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，絕對風(fēng)險(xiǎn)很小，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的長期益處超過他的風(fēng)險(xiǎn)。已有冠心病的患者心臟康復(fù)/二級預(yù)防項(xiàng)目未充分利用。最容易獲益的是近期心梗、心肌再血管化、穩(wěn)定性心絞痛、代償性心衰。已有證據(jù)顯示心臟康復(fù)/二級預(yù)防程序改善運(yùn)動(dòng)能力、功能能力及肥

32、胖指標(biāo)、血脂水平、代謝當(dāng)量、血糖代謝、炎癥、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)、心理危險(xiǎn)因素有關(guān)。另外心臟康復(fù)/二級預(yù)防程序可以減少主要心腦血管死亡率和發(fā)病率將近20-25％。在發(fā)生嚴(yán)重冠脈事件后所有適合心臟康復(fù)/二級預(yù)防程序的病人應(yīng)該轉(zhuǎn)借到心臟康復(fù)/二級預(yù)防程序中。,離床訓(xùn)練,適應(yīng)證：患者生命體征穩(wěn)定，安靜心率（≤110 次／min ) ，無明顯心絞痛，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心原性休克，無嚴(yán)重合并癥。,,坐位--站位--扶床移動(dòng)--獨(dú)立移步--室內(nèi)

33、走動(dòng)?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)繼續(xù)做上述動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)量可逐漸增加，如步行訓(xùn)練可由慢步街逐步過渡到上樓梯，快步行走，小兒心臟手術(shù)刀口愈合后，還要練習(xí)擴(kuò)臂運(yùn)動(dòng)，防止“雞胸”。,,對不穩(wěn)定性心絞痛、有嚴(yán)重的合并癥（如嚴(yán)重感染、糖尿病、血栓和栓塞癥、急性心包炎、呼吸功能或腎功能衰竭等）和并發(fā)癥（如嚴(yán)重心律失常、心原性休克、心衰等）時(shí)，應(yīng)禁忌或推遲到病情穩(wěn)定后再開始進(jìn)入離床訓(xùn)練。,,康復(fù)教育與指導(dǎo)（開始康復(fù)治療前與出院時(shí)各一次）：給您提供心臟疾病的

34、相關(guān)治療及防護(hù)知識，讓您了解康復(fù)治療的內(nèi)容與意義，指導(dǎo)入院期間以及出院后日常生活的注意事項(xiàng)。,睡眠障礙,搓背療法中醫(yī)認(rèn)為，人體背部有主陽氣的督脈，對其進(jìn)行刺激可起到振奮陽氣、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神的作用。經(jīng)常搓背可以刺激背部皮膚和皮下組織，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，通過神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)內(nèi)分泌功能和人體免疫力。同時(shí)，國醫(yī)堂失眠專家還指出，搓背還能對神經(jīng)衰弱、失眠、胃腸功能紊亂引起的便秘，以及高血壓、高血脂、冠心病等慢性病起到較好的輔助治療作用。,,

35、心腎相交法心腎相交法可以促進(jìn)睡眠。動(dòng)作很簡單，用我們手心上的勞工穴去搓腳心上的涌泉穴。腳心上的涌泉穴是腎經(jīng)的一個(gè)主穴，手心上的勞工穴是心包經(jīng)上的一個(gè)穴位。假如我們晚上坐在沙發(fā)或床上看電視的時(shí)候，我們就可以用左手的手心去搓右腳的腳心，用右手的手心去搓左腳的腳心，這對促進(jìn)睡眠非常有幫助，而且簡單易行，自己在家里都可以做，有失眠癥的人不妨嘗試一下。,,從頭到腳放松法所謂的睡眠一定要先睡心的，你要先讓你的心能夠靜下來，心能夠先睡下。那么身體

36、才能夠聽從心的安排，就是才能夠睡下。首先我們躺在床上要先放松頭部，從頭發(fā)開始，放松頭發(fā)，然后放松眼眉（當(dāng)你有意識地注意到這一點(diǎn)的時(shí)候，你常會(huì)發(fā)現(xiàn)，剛才的眉頭都是鎖緊）。眼眉放松后做深呼吸，慢慢地深呼吸。然后慢慢地再放松肩膀。我們最不容易放松的地方就是肩膀，經(jīng)常這個(gè)部位是抽緊的，現(xiàn)在我們要讓自己的肩膀有意識地放松。再然后是心、腎……就這么一直想下去，想到最后，每一根手指頭和每一只腳趾頭就都放松了。一般沒等你想到腳呢，就已經(jīng)進(jìn)入到睡眠當(dāng)中了

37、。,,睡覺虎抱頭法我們在睡覺的時(shí)候要向嬰兒學(xué)習(xí)。嬰兒的睡眠姿勢有一個(gè)特點(diǎn)——虎抱頭，就是他的兩只小手總是揚(yáng)在上面，就好像老虎抱著頭那樣。四仰八叉的睡眠姿勢是最放松的。這其實(shí)是肺氣足的一個(gè)象。剛出生的嬰兒睡覺是不用枕頭的，一般墊個(gè)小毛巾在頭底下就可以了。人老了以后，逐漸氣虛，于是乎枕頭就會(huì)越來越高，這就是我們常說的成語“高枕無憂”的來歷。,,針灸療法針灸療法是目前非藥物性的治療方案中療效較好，無毒性副作用少，易被患者接受，且不導(dǎo)致成癮

38、性的優(yōu)勢，特別對原發(fā)性失眠癥療效尤佳。在辨證取穴的基礎(chǔ)上，適當(dāng)予以安神鎮(zhèn)靜中藥治療。運(yùn)用針灸或電針治療，并可配合水針、耳針等療法，治療時(shí)患者用鼻進(jìn)行深呼吸，效果更佳。,出院指導(dǎo),1.散步：散步可以使心肌收縮力增強(qiáng),外周血管擴(kuò)張,具有增強(qiáng)心功能,降低血壓,預(yù)防冠心病的效果.對于參加運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)引起心絞痛的人來說,可以改善病情.每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時(shí),每日1～2次,或每日走800～2000米.身體狀況允許者可適當(dāng)提高步行速度.2.慢跑

39、：慢跑或原地跑步亦可改善心功能.至于慢跑的路程及原地跑步的時(shí)間應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況而定,不必強(qiáng)求.3.太極拳：對于高血壓病,心臟病等都有較好的防治作用.一般而言,體力較好的患者可練老式太極拳,體力較差者可練簡化式太極拳.不能打全套的,可以打半套,體弱和記憶力差的可以只練個(gè)別動(dòng)作,分節(jié)練習(xí),不必連貫進(jìn)行.,,注意事項(xiàng)：1.任何人,如果在運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后,心跳次數(shù)每分鐘仍在100次以上,則不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量,應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量.