肺康復(fù)訓(xùn)練 ppt課件

1、肺康復(fù)訓(xùn)練,肺康復(fù)療法又稱PR治療。肺康復(fù)的對(duì)象主要是患慢性阻塞性肺?。–OPD，如慢性阻塞性支氣管炎、阻塞性肺氣腫）多年并已伴有不同程度肺功能損害的患者，也包括某些慢性支氣管哮喘、肺囊性纖維化和限制性肺疾病患者。,概念,肺康復(fù)的主要目標(biāo),緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥；消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛力；教育患者如何爭(zhēng)取在日常生活中能達(dá)到最大活動(dòng)量，并提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐

2、力，增加日常生活自理能力，減少住院的需要。,康復(fù)治療前的評(píng)價(jià),全面評(píng)價(jià)患者情況，包括全面的病史、體格檢查、胸部X線檢查、肺功能測(cè)定、心電圖，必要時(shí)作動(dòng)脈血?dú)夥治?、痰液檢查、血茶堿濃度測(cè)定、血電解質(zhì)和血常規(guī)檢查。呼吸系統(tǒng)以外的其他伴隨疾病，如心臟病、高血壓、胃腸道疾病、腎臟疾病等。影響肺康復(fù)效果的其他因素還有年齡、智力、職業(yè)、受教育水平等。 良好的家庭支持和幫助、個(gè)人參加肺康復(fù)的強(qiáng)烈愿望者康復(fù)醫(yī)療的效果較好。,確定康復(fù)目標(biāo),制訂目標(biāo)時(shí)

3、應(yīng)充分考慮疾病范圍、病損程度，患者的性格、體能、生活方式及環(huán)境條件。任何方案的近期目標(biāo)都應(yīng)是控制癥狀（如呼吸困難等），鞏固急性發(fā)作期的療效，防止病情反復(fù)，解除嚴(yán)重的心理壓力。然后再致力于呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加體力和耐力，改善日常生活的能力并爭(zhēng)取恢復(fù)工作。,康復(fù)方案,為實(shí)現(xiàn)確定的目標(biāo)，需進(jìn)一步制定康復(fù)的步驟和方法，詳細(xì)的康復(fù)內(nèi)容和計(jì)劃，還應(yīng)有康復(fù)的詳盡時(shí)間表，一般每期肺康復(fù)可安排8周，每周3天。肺康復(fù)方案通常包括以下內(nèi)容：①一般的康復(fù)措施

4、：對(duì)患者及其家庭進(jìn)行教育；適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，包括飲食習(xí)慣的調(diào)整，控制體重；幫助戒煙，避免刺激性有害氣體的吸入；避免感染（如預(yù)防感冒，應(yīng)用免疫治療，進(jìn)行預(yù)防疫苗注射等）；水、電解質(zhì)正常攝取和維持。,康復(fù)方案,②藥物治療：支氣管舒張劑、粘液溶解劑、抗生素、利尿劑、精神或鎮(zhèn)靜藥物、伴發(fā)其他疾病的藥物治療。③呼吸治療：氣溶膠吸入療法、氧氣療法、家庭通氣或無(wú)創(chuàng)性通氣。④物理療法：休養(yǎng)療法、呼吸管理、胸部叩擊和體位引流、有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰、縮唇呼吸。

5、,康復(fù)方案,⑤運(yùn)動(dòng)和體療：游泳、散步、騎自行車、呼吸操等以增加運(yùn)動(dòng)的體力和耐力。⑥日常生活能力的訓(xùn)練：日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，挖掘潛能，增加獨(dú)立生活能力。⑦精神和心理的康復(fù)。⑧工作能力的鍛煉和職業(yè)康復(fù)。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（1）宣傳教育教育的目的是講解疾病知識(shí)，提高患者自我保護(hù)和防治疾病的能力，明確康復(fù)對(duì)自己的好處和解除對(duì)疾病的憂慮?？梢岳娩浵瘛㈦娨?、電影、廣播等視聽教育法。在講解呼吸鍛煉、體位引流、呼吸療法或氧療的儀器使用等內(nèi)容

6、時(shí)，一定要有示范和實(shí)際操作。宣傳教育的對(duì)象還需包括患者的家屬，以取得家屬的最大支持和配合。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（2）一般治療COPD患者避免吸煙十分重要，在COPD的任何階段戒煙，可延緩疾病的發(fā)展和惡化。醫(yī)生應(yīng)和患者一起討論，幫助找出最適合的戒煙技術(shù)和方法。各種尼古丁代用品，可減輕與尼古丁成癮相關(guān)的戒斷綜合征。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,患者應(yīng)避免吸入污染空氣和其他刺激性氣體，避免和呼吸道感染患者接觸。在呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)盡量避免去人群

7、密集的公共場(chǎng)所或參加大型集會(huì)。環(huán)境因素如溫度、濕度、海拔高度也應(yīng)予以考慮。溫度和濕度過(guò)高或過(guò)低均可使氣道阻塞的癥狀加重。室內(nèi)應(yīng)用空調(diào)器、濕化器或空氣過(guò)濾系統(tǒng)可能是有益的。每年在流感流行季節(jié)到來(lái)之前，應(yīng)給予流感疫苗注射。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（3）藥物治療COPD患者往往同時(shí)服用多種藥物，需仔細(xì)避免藥物的副作用和藥物之間的交叉反應(yīng)?；顒?dòng)之前霧化吸入支氣管舒張劑，可逆轉(zhuǎn)或預(yù)防支氣管痙攣，改善患者的活動(dòng)能力。支氣管擴(kuò)張劑(包括β2受體激動(dòng)劑

8、、抗膽堿能藥物和茶堿類藥物等)是COPD穩(wěn)定期緩解癥狀的主要措施。目前臨床應(yīng)用較多的舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)、信必可和思力華、愛喘樂(lè)。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（4）某些呼吸療法有幾種呼吸療法對(duì)肺疾病患者十分有益，如氣溶膠吸入療法、濕化療法及氧氣療法等。氣道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可應(yīng)用粘液溶解劑霧化吸入，或以2%碳酸氫鈉或溫鹽水來(lái)濕化氣道。但對(duì)痰多，咳嗽反射不強(qiáng)的患者不宜應(yīng)用。伴低氧血癥的COPD患者應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧

9、，每天吸氧至少15h，特別夜間應(yīng)持續(xù)吸氧，可使COPD患者的肺動(dòng)脈高壓和肺心病延遲發(fā)生。對(duì)已伴有高碳酸血癥的患者應(yīng)用氧療，將PaO2增至8.0～8.7kPa（60～65mmHg）即可，以免導(dǎo)致高碳酸血癥惡化。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,①恢復(fù)膈肌至較正常的位置和功能；②控制呼吸頻率和呼吸方式以減少氣體陷閉；③減少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率；④減輕患者呼吸困難和焦慮。,（5）呼吸鍛煉呼吸鍛煉主要應(yīng)用于非長(zhǎng)期臥床治療的COPD患者。治療

10、的目的：,呼吸鍛煉的流程,肺康復(fù)方案的實(shí)施,①吹笛式呼吸/縮唇呼吸：原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過(guò)早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。方法：指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—15分鐘,肺康復(fù)方案的實(shí)施,②慢而深的呼吸鍛煉：COPD患者慢而深的呼吸可減少阻力功和無(wú)效

11、腔通氣。1.將咬嘴裝至訓(xùn)練器下連接口；2.將阻力調(diào)節(jié)裝置調(diào)到合適檔位，一開始調(diào)在“0”或“0.5”檔位；3.取任意體位，含住咬嘴；4.快速且深入地用嘴巴吸氣后屏氣，然后縮唇用嘴巴緩慢呼氣，累了就稍事休息，一次約持續(xù)鍛煉20到30分鐘；5.一日兩次，逐漸增加到每組能順利呼吸30次。,呼吸康復(fù)訓(xùn)練器,肺康復(fù)方案的實(shí)施,③腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸鍛煉又稱膈式呼吸鍛煉。腹式呼吸要求患者吸氣時(shí)腹壁向前運(yùn)動(dòng)，雙肋部下移。腹式呼吸時(shí)，患者有

12、意識(shí)改變呼吸模式，增加腹部運(yùn)動(dòng)，改善血?dú)?，增加潮氣量，降低呼吸頻率。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,④無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用：對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在臨床中具有較好的效果，有效改善了患者的呼吸肌功能及其他臨床癥狀，值得使用與推廣。 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者容易接受，而張口呼吸患者使用面罩能夠很好地吻合患者面部，減少漏氣，達(dá)到有效通氣。頭帶松緊度適宜，應(yīng)堅(jiān)持不漏氣原則，堅(jiān)持每天10h以上的治療。,肺康復(fù)方案的實(shí)

13、施,⑤呼吸肌力量鍛煉：1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen the diaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,2.吸氣肌阻力訓(xùn)練通過(guò)各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力。（1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣（2）每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸

14、將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力,肺康復(fù)方案的實(shí)施,3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺(jué)和聽覺(jué)反饋,（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒,肺康復(fù)方案的實(shí)施,⑥其他呼吸鍛煉方法：各種傳統(tǒng)的民間鍛煉方法，如太極拳、氣功、呼吸操、保健操等,三、肺康復(fù)方案的實(shí)施,功能性活動(dòng)，例如行走、

15、上下樓體能訓(xùn)練，例如快走、慢跑等,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（6）氣道分泌物廓清技術(shù)（氣道衛(wèi)生療法）應(yīng)用氣道分泌物廓清技術(shù)的目的是為了清除過(guò)多的或潴留于氣道的分泌物，從而減少氣流阻力，改善肺的氣體交換，降低支氣管感染的發(fā)生率。此外，也用于預(yù)防或治療因粘液堵塞氣道引起的肺不張。常用技術(shù)包括體位引流，胸部叩拍、震動(dòng)，有效咳嗽訓(xùn)練和用力呼氣等。氣道分泌物廓清技術(shù)常用于患有各種肺疾病的住院患者，以減少并發(fā)癥，以及用于慢性氣道阻塞、氣道粘液

16、分泌物過(guò)多的非臥床患者，如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎和囊性纖維化患者。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,①體位引流（postural drainage，PD）：體位引流是依重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于各種支氣管-肺疾患伴有大量痰液者。原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流方法：每1/2~1小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳,適應(yīng)癥： ①身體虛弱、高度疲

17、勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長(zhǎng)期不能被清除,禁忌癥： ①近期嚴(yán)重咯血、高血壓 ②嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題 ③肺水腫、氣胸 ④胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,肺康復(fù)方案的實(shí)施,②胸部叩拍、振動(dòng)：在體位引流時(shí)，經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)等技術(shù)來(lái)松解分泌物在氣道壁上的粘附。叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次震動(dòng)法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌

18、物向較大支氣管移動(dòng)。宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行,肺康復(fù)方案的實(shí)施,③有效咳嗽訓(xùn)練：患者處于放松舒適姿勢(shì) 坐位或身體前傾， 頸部稍微屈曲?；颊哒莆针跫『粑?，強(qiáng)調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮。患者雙手置與腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮?；颊呔毩?xí)發(fā)“k”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。,肺康復(fù)方案

19、的實(shí)施,（7）營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)和調(diào)理COPD患者一般給予低脂、復(fù)合碳水化合物飲食，應(yīng)避免過(guò)多的液體量，食欲未恢復(fù)前可少食多餐，食欲很差的患者應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。就餐時(shí)吸氧有助于低氧血癥患者吃得舒適。肥胖患者應(yīng)設(shè)法減輕體重以減少呼吸功。患者的血鉀、鎂、磷水平應(yīng)維持正常，以保證肌肉的強(qiáng)度和耐力。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（8）社會(huì)心理的評(píng)價(jià)和調(diào)整焦慮和壓抑是COPD患者常見的心理障礙，有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀，如失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、識(shí)別不能、譫妄等

20、等，這也許與低氧血癥導(dǎo)致腦缺氧有關(guān)。處理辦法應(yīng)該是，熱情的關(guān)心、同情、幫助患者，鼓勵(lì)患者與疾病斗爭(zhēng)的勇氣，增強(qiáng)和疾病作斗爭(zhēng)的信心，支持其力所能及的各種社會(huì)活動(dòng)和正常的交往。并動(dòng)員患者的家屬、朋友一起來(lái)做工作。除以上心理治療外，也可考慮給予必要的神經(jīng)精神藥物。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（9）職業(yè)康復(fù)康復(fù)的基本目標(biāo)是讓COPD患者作為自立的和有用的一員返回社會(huì)。當(dāng)患者的活動(dòng)能力在康復(fù)方案實(shí)施后已恢復(fù)至理想水平時(shí)，應(yīng)評(píng)價(jià)患者恢復(fù)工作的潛在能力。

21、有些COPD患者不可能達(dá)到職業(yè)康復(fù)。影響職業(yè)康復(fù)成功的因素包括患者呼吸功能受損程度使康復(fù)鍛煉受限，疾病的進(jìn)行性發(fā)展或臨床癥狀的惡化、高齡、智力因素等等。對(duì)患者職業(yè)康復(fù)可能性的評(píng)價(jià)一定要客觀和實(shí)事求是。,肺康復(fù)方案的實(shí)施,（10）定期檢查定期對(duì)患者進(jìn)行體格、肺功能及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，了解分析康復(fù)情況進(jìn)行全面總結(jié)，并把總結(jié)和患者情況詳細(xì)向相關(guān)的醫(yī)療單位和保健醫(yī)生介紹，以便負(fù)責(zé)患者醫(yī)療的單位和保健醫(yī)生能在今后繼續(xù)給予醫(yī)療保健和康復(fù)鍛煉的指