脊椎骨折及脊髓損傷的護(hù)理 ppt課件

1、脊柱骨折及脊髓損傷的護(hù)理脊柱骨折又稱(chēng)脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。脊柱骨折的傷情常常嚴(yán)重且復(fù)雜，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是脊髓損傷。由于脊髓損傷所導(dǎo)致的截癱會(huì)使病人四肢的功能部分或全部喪失，并且繼發(fā)其他合并癥，甚至危及生命。還會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。所以，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷工傷病理性損傷相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容生理解剖病因及分類(lèi)臨床表現(xiàn)檢查及診斷治療及護(hù)理脊椎、脊髓的生理解剖脊柱位于人體軀干部背側(cè)正中

2、，是人體的中軸支柱，由多塊脊椎骨、韌帶及椎間盤(pán)連接構(gòu)成。具有支持體重、維持平衡、傳導(dǎo)應(yīng)力、吸收震蕩及保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的功能。脊椎骨主要由椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎管，內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)通過(guò)。成人脊柱長(zhǎng)約70cm，共24塊脊椎骨。脊椎、脊髓的生理解剖脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱是由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、骶骨5個(gè)和尾骨4個(gè)合并為一個(gè)骶尾骨組成。最常見(jiàn)的是胸腰椎損傷。

3、脊椎、脊髓的生理解剖將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前23△中柱——包括椎體和椎間盤(pán)的后13，后縱韌帶△后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方帶復(fù)合體脊椎、脊髓的生理解剖中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。了解脊髓與脊椎的相應(yīng)位置，對(duì)臨床診斷、治療、護(hù)理有重要意義。脊髓全長(zhǎng)4245cm。脊髓：

4、依脊神經(jīng)的出入范圍劃分31節(jié)c18T112L15s15co1成人一般的推算方法：上頸髓（C1~4)大致與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)，下頸髓（C5~8）和上胸髓(T1~4)與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)。中胸椎(T5~8)約與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)平對(duì)。下胸髓(T10~12)約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對(duì)。腰髓（L1~3）約平對(duì)第10~12胸椎范圍內(nèi)，骶髓和尾髓約平對(duì)第1腰椎。脊椎、脊髓的生理解剖病因1.間接暴力：占絕大多數(shù)，以高處墜落致足臀部著地而產(chǎn)生屈曲

5、型損傷多見(jiàn)，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力：較少見(jiàn)，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3.肌肉拉力：系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折.4.病理性骨折：根據(jù)損傷部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折分類(lèi)分類(lèi)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的13不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度的13以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位分類(lèi)胸腰椎

6、骨折的分類(lèi)1.單純性壓縮性骨折脊柱前柱損傷2.穩(wěn)定性爆裂型骨折脊柱前柱和中柱損傷3.不穩(wěn)定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后三柱同時(shí)損傷4.Chaece骨折椎體水平撕裂性損傷5.屈曲牽拉型損傷前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷6.脊柱骨折脫位又名移動(dòng)性損傷整個(gè)椎管斷裂，三柱均被破壞，椎管的對(duì)線對(duì)位已經(jīng)完全被破壞壓縮性骨折與爆裂性骨折的區(qū)別1.壓縮性骨折脊柱受到后屈曲壓力，椎體前柱壓縮，中柱完整，后柱受到牽張，伴脊髓損

7、傷的少。2.爆裂性骨折脊柱受到垂直壓力，脊柱如同炸裂開(kāi)，三柱都有損傷，椎體向后移位，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)，伴脊髓損傷的多。壓縮性骨折爆裂性骨折髓核突入椎體臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）局部疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)疼痛感加劇。（2）腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激所致。（3）神經(jīng)癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙。臨床表現(xiàn)2.體征（1）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明

8、顯壓痛。（2）活動(dòng)受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表現(xiàn)為活動(dòng)受限和脊柱后突畸形。嚴(yán)重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。診斷依據(jù)1、有外傷史。2、局部疼痛、活動(dòng)受限、或癱瘓、壓痛、畸形。3、X線攝片有骨折。4、CT、MRI片。急救搬運(yùn)對(duì)于任何脊柱骨折脫位的可疑患者，在搬動(dòng)過(guò)程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲。脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用滾動(dòng)法和平托法。搬運(yùn)胸腰椎骨折的病人時(shí)至少2人；疑有頸椎損傷的病人至少

9、3人搬運(yùn)。在搬運(yùn)時(shí)必須有1人兩手穩(wěn)定病人頭部，或用衣物放于頸部?jī)蓚?cè)以穩(wěn)定頭部，不可將頭托起或旋扭，以免加重?fù)p傷引起呼吸肌麻痹而死亡。22治療方法保守治療手術(shù)治療單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主爆裂性骨折如有神經(jīng)癥狀和骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療脊髓損傷概念1.脊髓損傷﹙SCI﹚是指外力直接或間接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器質(zhì)性損害。2.在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等不同變化。3.脊髓損傷

10、的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。4.多伴發(fā)脊柱損傷也是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱(chēng)完全性截癱，部分喪失時(shí)稱(chēng)不完全性截癱。脊髓損傷的臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于青壯年常導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙多伴發(fā)于脊柱損傷傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多處理上難度大，并發(fā)癥多，致殘率高對(duì)患者會(huì)帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病理分類(lèi)原發(fā)性損傷：㈠脊髓休克㈡脊髓受壓㈢脊髓挫裂傷㈣脊髓斷

11、裂㈤馬尾神經(jīng)損傷繼發(fā)性損傷：㈠脊髓水腫㈡椎管內(nèi)出血㈢脊髓梗塞1.脊髓休克亦稱(chēng)脊髓震蕩。損傷后脊髓處于休克狀態(tài)，使損傷補(bǔ)位平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射等功能暫時(shí)消失或減弱，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)開(kāi)始逐漸恢復(fù)，達(dá)最后完全恢復(fù)，所以脊髓休克所致截癱為暫時(shí)性、不完全性。2.脊髓受壓由于脊椎骨折、脫位后移位的小骨折片、突出的椎間盤(pán)、向內(nèi)擠入的黃韌帶或硬膜外血腫等壓迫，使椎管變形容積變小，脊髓受到單純機(jī)械性壓迫?？稍趥罅⒓闯霈F(xiàn)該神經(jīng)區(qū)域內(nèi)不同程度的遲緩

12、性截癱，如能及時(shí)解除壓迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢復(fù)，但若壓迫時(shí)間過(guò)久，脊髓可因血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性壞死、萎縮、液化及瘀痕形成，其結(jié)果為永久性截癱。分類(lèi)3.脊髓水腫損傷后脊髓可因本身的物理性炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)不同程度的水腫，受傷時(shí)可能較輕，傷后一階段內(nèi)逐漸加重。4.脊髓和神經(jīng)根損傷可發(fā)生脊髓完全橫斷損傷，神經(jīng)根完整；脊髓和部分神經(jīng)根損傷；脊髓和全部神經(jīng)根損傷。脊髓橫斷后，其功能不能再恢復(fù)，造成完全性截癱，如神經(jīng)根損傷不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)

13、神經(jīng)再生，可有部分功能恢復(fù)。5.馬尾神經(jīng)損傷發(fā)生在第2腰椎以下骨折脫位，可引起馬尾神經(jīng)損傷，馬尾神經(jīng)完全斷裂者較少見(jiàn)。如馬尾神經(jīng)未完全斷裂或斷裂后進(jìn)行縫合，經(jīng)過(guò)神經(jīng)細(xì)胞的再生，可望神經(jīng)功能大部或完全恢復(fù)。病理過(guò)程分期Kakulas(1999)將SCI的病理過(guò)程分為早、中、晚3期早期即急性期包括損傷改變和繼發(fā)性損傷改變。中期為持續(xù)病變期自傷后72h起持續(xù)時(shí)間不等。晚期為終末期即產(chǎn)生前述最終病理改變約6個(gè)月。美國(guó)國(guó)家急性SCI研究將藥物治療

14、繼發(fā)性損傷的時(shí)間規(guī)定為8h內(nèi).我國(guó)首屆SCI專(zhuān)題座談會(huì)提出治療的黃金時(shí)期是傷后6h內(nèi)。脊髓損傷由于受損部位，損傷原因和程度不同，可出現(xiàn)不同的體征。脊髓損傷早期表現(xiàn)為受傷平面一下，單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌等功能全部暫時(shí)消失或減弱。頸髓損傷病人出現(xiàn)四肢癱瘓，這種病人因肋間肌癱瘓而出現(xiàn)呼吸困難，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表現(xiàn)體溫異常。如脊髓完全橫斷損傷，則各項(xiàng)功能不可再恢復(fù)，將成為永久性截癱。因此脊髓不同節(jié)段損傷有

15、不同的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高頸髓損傷隔肌及肋間肌癱瘓致呼吸困難四肢痙攣性癱瘓下頸髓損傷部位在頸膨大和神經(jīng)根的損害四肢癱上肢受損節(jié)段呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害上肢肌肉萎縮及腱反射減低損傷節(jié)段以下呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害下肢呈痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)胸髓損傷有一清楚的感覺(jué)障礙平面雙下肢呈痙攣性癱瘓腰髓損傷下肢呈遲緩性癱瘓脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小便不能控制和

16、性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常臨床表現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，終止于第一骶椎下緣馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙及括約肌功能喪失肌張力降低，腱反射消失臨床檢查感覺(jué)運(yùn)動(dòng)判定肌力肌張力截癱指數(shù)評(píng)定輔助檢查脊髓感覺(jué)水平皮膚標(biāo)志脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志肌力檢查05級(jí)的六級(jí)分法0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能使肢體運(yùn)動(dòng)2肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抬高床面3肢體能抬離

17、床面，但不能抗阻力4能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力肌張力檢查（Ashwth’s5級(jí))1肌張力正常（正常）2肌張力輕度增加，反射亢進(jìn)（亢進(jìn)）3肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)易屈伸（折刀）4肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)不易屈伸（鉛管）5伸展或屈曲僵直狀態(tài)（僵直）截癱指數(shù)截癱指數(shù)=肢體自主運(yùn)動(dòng)感覺(jué)兩便的功能“0”代表功能完全正常或接近正常?！?”代表功能部分喪失?！?”代表功能完全喪失或接近完全喪失。三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱

18、指數(shù)為6。從截癱指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度，發(fā)展情況，便于記錄，還可比較治療效果。輔助檢查X線檢查CT檢查多排CTMRI　　SEP(體感誘發(fā)電位)MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影頸靜脈加壓試驗(yàn)肌電圖（主要檢查周?chē)窠?jīng)病變）診斷脊髓損傷的診斷并不難，主要是進(jìn)行較系統(tǒng)的神經(jīng)檢查，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能檢查，進(jìn)行必要的X線攝像，脊髓造影，CT、MRI等，多能明確診斷，并能確定損傷平面及程度診斷和治療治療原則早期治療整復(fù)脊

19、柱骨折脫位，有效固定脊髓減壓（減壓、切開(kāi)、探查）采用綜合療法預(yù)防及治療并發(fā)癥康復(fù)治療及功能重建護(hù)理(一）急救護(hù)理（1）脊柱骨折脊髓損傷多樣有嚴(yán)重的合并傷。顱腦損傷、胸腹部損傷、四肢血管破裂出血等危機(jī)生命，要首先搶救生命，然后處理局部的損傷。（2）脊髓損傷的病人，床邊準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如升壓藥、強(qiáng)心藥、呼吸興奮劑、氣管切開(kāi)包、呼吸氣囊或人工呼吸器、氧氣、電動(dòng)吸引器等。（二）密切觀察病情變化（1）應(yīng)觀察生命體征的變化，對(duì)于頸椎骨折并脊髓

20、損傷的病人，尤其要注意體溫和呼吸。（2）觀察病人情緒、神志，注意有無(wú)煩躁不安和淡漠等異?，F(xiàn)象。（3）觀察病人癱瘓肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及其恢復(fù)情況。在脊髓損傷早期，由于脊髓休克，常表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)全部喪失，單純脊髓休克的病人可在數(shù)周內(nèi)得以恢復(fù)。護(hù)理（三）休息和體位1.休息和制動(dòng)脊柱骨折需絕對(duì)臥木板床休息。頸椎骨折的病人，多采用枕頜帶牽引、顱骨牽引、頸圍、石膏或支架固定，以維持頸部穩(wěn)定。對(duì)于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰帶予以固定

21、。2.體位頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位給予制動(dòng)；胸、腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。病人需要翻身或搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)有3~4人協(xié)助，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，病人的頭、頸、胸、腰在一條軸線上，采用滾氈子式翻身或搬移到擔(dān)架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重?fù)p傷。護(hù)理（四）加強(qiáng)生活護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥1.飲食護(hù)理（1）多食清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。（2）忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物。2.預(yù)防便秘病人脊髓損傷后，括約肌功能發(fā)生

22、障礙，易出現(xiàn)腹脹、便秘。（1）給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主。且食物盡量做到色、香、味、美，以促進(jìn)病人的食欲，采取少量多餐的方式。在損傷早期應(yīng)少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，以避免腹脹。（2）每日按摩腹部3~4次，方法是以臍為中心，行順時(shí)針?lè)较虬茨?，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助其消化，預(yù)防便秘發(fā)生。（3）由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，為了預(yù)防便秘可服用便乃通等中藥，必要時(shí)可配合使用開(kāi)塞露塞肛門(mén)或小劑量保留灌腸的方法，若大

23、便明顯干結(jié)，可帶橡膠手套，涂以液狀石蠟講干結(jié)的糞便掏出。護(hù)理3.做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受損（1）避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，應(yīng)每隔2~3小時(shí)更換臥位一次。（2）保持皮膚清潔、干爽和潤(rùn)滑，避免尿液、糞便的刺激；保持床鋪的整潔、干燥，避免潮濕的刺激。（3）定時(shí)按摩受壓部位的皮膚，在給病人更換衣服、床單及變換臥位的時(shí)候，應(yīng)避免拖、拉等摩擦性動(dòng)作，以免損傷皮膚。4.預(yù)防靜脈栓塞（1）知道并協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其及早做下肢的屈、伸運(yùn)動(dòng)。（2）適當(dāng)抬高下

24、肢，以促進(jìn)下肢靜脈回流。(3)對(duì)于下肢癱瘓的病人，可幫助并指導(dǎo)按摩腓腸肌、股四頭肌以及膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（4）鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人盡可能地早期離床活動(dòng)，以利于改善下肢血液循環(huán)。護(hù)理（五）功能鍛煉1.功能鍛煉的原則在病情允許下，對(duì)于不完全癱瘓的病人，可指導(dǎo)其做健側(cè)肢體的主動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)于完全癱瘓的病人，可幫助其癱瘓的肢體進(jìn)行活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵持和肌肉萎縮。2.功能鍛煉的方法(1)主動(dòng)鍛煉：對(duì)于胸腰椎骨折的

25、病人，可做頸部活動(dòng)，每日3次，每次5分鐘；鍛煉上肢的關(guān)節(jié)及上身的肌肉，如可做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日3~5次，每次10~20分鐘；加強(qiáng)深呼吸鍛煉，每日5次，每次10分鐘。(2)被動(dòng)鍛煉：幫助癱瘓的肢體做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，每日3~4次，每次30分鐘；對(duì)于癱瘓病人平臥時(shí)，可將其雙腿伸直平放、略分開(kāi)，腳尖向上，腳背向上彎曲與創(chuàng)面大約90度角，必要時(shí)，可穿“丁”字鞋，以預(yù)防垂足的發(fā)生。病例查房301郭錦忠病史簡(jiǎn)介：現(xiàn)病史及診療經(jīng)過(guò)：患者，郭錦忠，

26、男，51歲，因“不慎從高約7米處墜落致腰背部疼痛伴下肢不能活動(dòng)3小時(shí)余”于201531118:15入院。入科時(shí)查體:T:35.4℃P:115次分R:25次分BP:10664mmHg神志模糊。雙上肢肌力正常，肌張力正常，雙下肢無(wú)活動(dòng)，肌力0級(jí)。膝反射、跟腱反射消失。平臍部以下刺痛感消失，觸覺(jué)減退。入院時(shí)胸腹部CT示：雙肺挫傷、左側(cè)血?dú)庑兀蛔髠?cè)肋骨、部分胸腰椎椎體骨折，左側(cè)橫突多發(fā)骨折；右側(cè)少量胸腔積液。腹部超聲：肝腎未見(jiàn)破裂征象，腹腔未見(jiàn)

27、積液；脾切除；左側(cè)胸腔積液。X線射片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷伴左側(cè)液氣胸。入院診斷：高處墜落傷胸腰椎骨折截癱雙肺挫傷左側(cè)血?dú)庑刈髠?cè)肋骨骨折創(chuàng)傷性休克。當(dāng)晚請(qǐng)骨科、胸外科、普外科會(huì)診，胸外科立即行胸腔閉式引流術(shù)。置入左側(cè)胸腔引流管一根，引流量多，呈血性。有1100ml當(dāng)晚并行輸血治療。遵醫(yī)囑以補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，脫水、激素等治療。骨科醫(yī)生考慮有脊髓損傷，建議病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。312頸椎及胸椎核磁共振示T8壓縮性骨折、T1

28、2椎體骨折。313改流質(zhì)飲食，意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚。左側(cè)胸腔引流管引流通暢，雙上肢肌力正常，肌張力正常，右下肢可平移，左下肢無(wú)活動(dòng)。住院期間左側(cè)胸腔引流管引流通暢，引流液呈血性，量逐漸減少。住院期間右下肢肌力恢復(fù)為4級(jí)，左下肢為01級(jí)。于201531815:50轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療。既往史：無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史。家族史：無(wú)遺傳疾病史。家庭關(guān)系：和睦。心理活動(dòng)：焦慮。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查檢查：胸腹部CT示：雙肺挫傷、左側(cè)血?dú)庑?；左?cè)肋骨、

29、部分胸腰椎椎體骨折，左側(cè)橫突多發(fā)骨折；右側(cè)少量胸腔積液。腹部超聲：肝腎未見(jiàn)破裂征象，腹腔未見(jiàn)積液；脾切除；左側(cè)胸腔積液。X線射片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷伴左側(cè)液氣胸。頸椎及胸椎核磁共振：1、C37椎間盤(pán)輕度后突出2、頸椎椎間盤(pán)變性、頸椎退變3、C5及T11血管瘤可能4、T8壓縮性骨折、T12椎體骨折5、T8水平脊髓信號(hào)稍欠均。RBCHGB紅細(xì)胞壓積PHPCO2PO2部分凝血活酶時(shí)間(2040)二聚體(0500)凝血酶原時(shí)間(1115

30、)凝血酶原活動(dòng)度（80150）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比例（0.91.25）頸椎及胸椎核磁共振圖像數(shù)據(jù)針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？護(hù)理診斷：P1有體液不足的危險(xiǎn)與失血失液有關(guān)P2疼痛:與多處骨折及置入胸管有關(guān)P3有脊髓神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與胸腰椎骨折病人變換體位不當(dāng)有關(guān)P4有引流效能降低的可能:與放置胸管有關(guān)P5有感染的危險(xiǎn)：與留置各種導(dǎo)管有關(guān)P6焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P7軀體移動(dòng)障礙:與胸椎骨折有關(guān)P8有皮膚完整性受損的可能:與骨折需