脊髓損傷患者的護(hù)理ppt課件

1、脊髓損傷患者的護(hù)理,吳 丹,內(nèi)容,解剖病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查并發(fā)癥治療原則護(hù)理問題護(hù)理措施新進(jìn)展,脊柱 人體骨架 向下延伸到背部的中央連結(jié)頭骨，肩胛骨，肋骨和骨盆 保持姿勢允許運(yùn)動保護(hù)脊髓,解剖,頸椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,解剖,一長列的神經(jīng)組織，從腦干延伸、通過椎間孔發(fā)散出成對脊髓神經(jīng)，結(jié)束于脊髓圓錐。一束降支脊神經(jīng)和稱為馬尾（連結(jié)脊神經(jīng)和大腦）,椎體,脊髓,神經(jīng)根,椎間孔,,圓錐,馬尾,脊髓,影像學(xué)

2、表現(xiàn),定義：由直接或間接外力損傷脊髓，出現(xiàn)脊柱骨折脫位，以在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。外力是導(dǎo)致脊髓損傷的主要原因。,脊髓損傷的最常見的原因,Cheung A. T. et al. (2002),工作中受傷 10-25%,體育運(yùn)動10-25%,斗毆 10-25%,交通意外40-50%,跌倒20%,脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力

3、直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。,脊髓損傷的患病率,美國25,000 中國大于１００萬全球3００萬,來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心,病理：按神經(jīng)損傷程度,脊髓震蕩：脊髓嚴(yán)重?fù)p傷后脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應(yīng)狀態(tài)。最先恢復(fù)的反射活動是球海綿體反射與肛門反射脊髓

4、挫傷：外觀似完整脊髓受壓：如及時去除壓迫，脊髓功能有可能恢復(fù)脊髓斷裂：損傷重，可為完全性與不完全性，此型恢復(fù)無望馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下脊柱骨折脫位可致,臨床表現(xiàn),脊髓震蕩脊髓挫傷和脊髓受壓脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺喪失脊髓斷裂脊髓圓錐損傷：第一腰椎體下緣，會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，雙下肢感覺、運(yùn)動功能正常,輔助檢查,抽血X 線：盡早攝片ＣＴ、ＭＲＩ：

5、可顯示脊髓受壓及椎管內(nèi)軟組織受壓情況,并發(fā)癥,癱瘓呼吸道并發(fā)癥　泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異?！　　　「姑洝⒈忝?,并發(fā)癥,癱瘓呼吸道并發(fā)癥　泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異?！　　　「姑?、便秘,,高位頸髓損傷　　　死亡低位頸髓損傷　　　四肢癱胸腰髓損傷　　　　截癱,,,,癱瘓的幾個概念,不完全癱：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能部分喪失。完全癱瘓：功能完全喪失。截癱：損傷在胸腰椎引

6、起的脊髓損傷，出現(xiàn)下肢癱瘓。四肢癱瘓：頸髓損傷，引起四肢功能的喪失。,并發(fā)癥,癱瘓呼吸道并發(fā)癥　泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異?！　　　「姑?、便秘,,１.呼吸道感染２.呼吸肌麻痹,頸髓損傷后對呼吸的影響,肋神經(jīng)　　肋間肌　　胸式呼吸　　呼吸　　　　　　　　　膈神經(jīng)　　膈肌　　腹式呼吸頸髓損傷以后，肋間肌完全喪失功能　　胸式呼吸停止　　　　　　　　　膈神經(jīng)由頸３、４、５組成　　頸１、２頸髓損傷　　病人立即死

7、亡　　第３、４頸髓損傷　　直接影響到膈神經(jīng)中樞　　很快死亡　　　　　　　　　　　　　　　　　下部頸髓損傷可能存活，但由于損傷后水腫等病理變化，影響膈　　　　　　　　　　　　　神經(jīng)中樞　　呼吸功能衰竭,,,,,,,,,,,,并發(fā)癥,癱瘓呼吸道并發(fā)癥　泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常　　　　腹脹、便秘,,１.長期留置尿管　　泌尿道的感染和結(jié)石２.長期臥床　　易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣　　尿中鈣鹽增加　　　　　　　　　　泌尿系結(jié)

8、石形成,,,,,治療原則,固定解除脊髓受壓減輕脊髓水腫高壓氧治療,１.應(yīng)用激素治療：地塞米松或甲潑尼龍沖擊２.脫水利尿：甘露醇,,,？,甘露醇,250ml甘露醇在30分鐘內(nèi)滴完，即大于125滴/分鐘使用完畢，須觀察尿量,大劑量激素沖擊療法,高劑量靜脈注射甲基潑尼松龍損傷8小時內(nèi)的使用效果最佳用量： 首次劑量為30mg/kg， 15分鐘內(nèi)靜滴完畢，45分鐘以后的23小時內(nèi)用5.4mg/kg靜脈維持觀察藥物的副作

9、用，例如 ：消化道出血。,初期處理原則,A:開放氣道B:呼 吸C: 血液循環(huán)Ｄ:功能缺失Ｅ:暴露,,最初的體格檢查時必須進(jìn)行,,血流動力學(xué)穩(wěn)定時查找威脅生命的損傷部位，并記錄，記錄前適當(dāng)?shù)谋┞?，避免遺漏。檢查身體時采用軸線翻身法。,,神經(jīng)功能檢查錄像,,,,神經(jīng)功能評估－ 肌力,護(hù)理問題,焦慮與恐懼疼痛 生活自理能力缺陷體溫調(diào)節(jié)無效有皮膚完整性受損的危險低效呼吸型態(tài)清理呼吸道無效,護(hù)理措施,心理護(hù)理生活護(hù)理飲

10、食護(hù)理體溫異常的護(hù)理截癱并發(fā)癥護(hù)理,截癱并發(fā)癥的護(hù)理,呼吸道護(hù)理泌尿系統(tǒng)護(hù)理皮膚護(hù)理其他,呼吸道護(hù)理,不利因素：骨折的疼痛、癱瘓致長期臥床、呼吸肌麻痹鼓勵病人多飲水，進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽翻身叩背２小時一次霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出必要時吸痰氣管切開或使用呼吸機(jī)的患者,,腹部的支持,協(xié)助咳嗽,呼吸干預(yù),呼吸機(jī)輔助呼吸,協(xié)助翻身叩背,,軸線翻身法,手法：一人固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，

11、使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二人將雙手分別置于肩部、腰部，第三分將雙手分別置於腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，（一人下口令）翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o頸椎損損傷時，可由兩位操完成軸,線翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。,軸線翻身法,,,,軸線翻身法,注重事項：?。?翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注重保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度

12、，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由於脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。　2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部.　3.翻身時注重為患者保暖並防止墜床。,壓瘡,每年在美國脊髓損傷中有25-33 ％的人發(fā)生壓瘡，其中80.4％有一個或更多的壓瘡史,來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心,壓瘡,坐骨壓瘡? 59% 骶部壓瘡 ? 52%粗隆壓瘡 ? 22% 腳跟壓瘡? 21%,,,來

13、源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心,壓瘡,臥床?100%輪椅?85.3%能行動?30%,全癱? 89.1% 截癱? 74%,重在預(yù)防,,,來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心,壓瘡的護(hù)理,定時評估及記錄皮膚及傷口情況若出現(xiàn)皮膚缺損，應(yīng)減少坐，多作臥床休息以減少傷口受壓每兩小時翻身按摩一次，注意骨隆突處避免被受壓均衡營養(yǎng)進(jìn)食保持傷口周圍皮膚干爽、清潔使用水墊傷口護(hù)理:使用合適的敷料,,新進(jìn)展,治療：使用干細(xì)胞移植治療脊髓損傷