脊髓損傷ppt課件

1、,,,,脊柱·脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理,,,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)科：張國(guó)鋒,2017.11,康復(fù)·康復(fù)醫(yī)學(xué),,康復(fù)是指通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。,,,,,part one,關(guān)于脊柱的解剖結(jié)

2、構(gòu),,,,關(guān)于脊柱,成人脊柱共26節(jié)（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各1塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。,,椎骨由前方的椎體和后方的椎弓兩部分組成,分為中央部的髓核，富于彈性的膠狀物質(zhì)；周?chē)康睦w維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列,在椎管里面，上端連接延髓

3、，兩旁發(fā)出成對(duì)的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟,連接于脊髓，分布在軀干、腹側(cè)面和四肢的肌肉中，主管頸部以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),,,,脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理,,,,脊髓損傷(Spinal cord injury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等)的障礙。,脊 髓 損 傷 定 義,,,,,,,外傷性脊髓損傷的發(fā)病率因各國(guó)情況不同而有差別，發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高。美國(guó)的發(fā)病率為2

4、0/100萬(wàn)—45/100萬(wàn)，患病率為900/100萬(wàn)。中國(guó)北京地區(qū)的調(diào)查資料顯示，年發(fā)病率為68/100萬(wàn)左右。各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示脊髓損傷均以青壯年為主，年齡在40歲以下者約占80%，男性為女性的4倍左右。國(guó)外SCI的主要原因是車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)損傷等，我國(guó)則為高處墜落、砸傷、交通事故等。,脊髓損傷的流行病學(xué),常見(jiàn)SCI原因,自高處墜落 41.31% 車(chē)禍 21.81%暴力 16.

5、71%在高坡下跌或滑倒 14.61%運(yùn)動(dòng)損傷 2.78%刀槍傷 1.62%其他 1.62%,車(chē)禍 43.5%運(yùn)動(dòng)損傷 16.0%跌傷 15.0%火器傷 12.0%其他 12.0%,,發(fā)病情況,,,,,分類(lèi),,,,,脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙

6、、性功能障礙等。不完全性脊髓損傷具有特殊的表現(xiàn)：,常見(jiàn)于脊髓血管損傷。血管損傷時(shí)，脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散。上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢功能障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡芸梢圆叫校现糠只蛲耆楸?。,常見(jiàn)于刀傷或槍傷。只損傷脊髓半側(cè)，由于溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失。,脊髓前部損傷，造成損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)和

7、痛溫覺(jué)喪失，而本體感覺(jué)存在。,臨床特征,,,,,脊髓損傷后部，造成損傷平面以下的本體感覺(jué)喪失，而運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在。,主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失，偶爾可以保留骶段反射。,脊椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時(shí)間。,脊指暫時(shí)性和可逆性的脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見(jiàn)于只有單純

8、性壓縮性骨折，甚至X線檢查陰性的患者。脊髓并未受機(jī)械性壓迫，也沒(méi)有解剖結(jié)構(gòu)的損害。,臨床特征,,,,康復(fù)目標(biāo),,,,,01,02,03,04,,,,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,感覺(jué)功能障礙,二便動(dòng)能障礙,主要功能障礙,,自主神經(jīng)功能障礙,,05,06,吞咽功能障礙,循環(huán)呼吸體溫障礙,,原則：盡早（傷后6小時(shí)內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥，如防止壓瘡、尿路感染、呼吸系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)攣縮等。,抗痙攣體位的擺放,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),體位變換、預(yù)防壓瘡,呼吸訓(xùn)練及有效排痰,大小

9、便的處理,脊髓損傷,早期的康復(fù)護(hù)理,心理指導(dǎo),,截癱仰臥位,,,,上肢可自然放置，伸髖并稍外展，伸膝但避免過(guò)伸，踝背屈至中立位。在雙側(cè)臀部下方各墊一個(gè)枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足抵住足板或枕頭，使踝關(guān)節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。兩腿之間放軟枕，防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓。,,截癱側(cè)臥位,,,,上肢可自然放置，雙下肢稍屈曲。曲髖。在雙下肢前面放一個(gè)枕頭，使上面的腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。,

10、,四肢癱仰臥位,,,,肩下墊枕，使肩處于內(nèi)收位、中立位或前伸的位置，確保兩肩不后縮。伸肘，腕背伸30?~ 40?，手指稍屈曲，拇指對(duì)掌。在雙側(cè)臀部下方各墊一個(gè)枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足底抵住足板或枕頭，使踝關(guān)節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。（必要時(shí)兩腿之間放枕頭，以防髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓）,,四肢癱側(cè)臥位,,,,在胸壁和雙上肢之間放一個(gè)枕頭，下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后；上方上肢的肩前屈，稍屈

11、肘，前臂旋前；腕背伸30?~ 40?，手指稍屈曲，拇指對(duì)掌。雙下肢稍曲髖、屈膝，在雙下肢前面放一個(gè)枕頭，上面腿輕輕壓在枕頭上，踝背屈，腳趾伸展。,,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),,,,,早期坐起,,,,,預(yù)防靜脈血栓,,,,,呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽,,,,,留置導(dǎo)尿護(hù)理,,,,定時(shí)夾管放尿？ 定時(shí)更換導(dǎo)尿管；減少細(xì)菌粘附：多飲水2500ml-3000ml，多排尿，外陰擦洗及尿道口消毒;防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次；正確合

12、理的運(yùn)用膀胱沖洗：不主張膀胱沖洗和預(yù)防性抗生素為常規(guī)控制感染的措施。 預(yù)防尿道并發(fā)癥： 盡可能選用小規(guī)格(男性12-14F，女性14-16F)、內(nèi)徑大和水球囊較小(5-10ml)的導(dǎo)尿管，以減輕對(duì)尿道表面和膀胱頸的壓力，并減少對(duì)男性尿道腺體的影響。,,便秘護(hù)理,,,,1、飲食2、手法3、藥物,,條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時(shí)以上。,增強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,翻身訓(xùn)練,坐起、坐位平衡訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

13、,支具指導(dǎo)及護(hù)理,脊髓損傷,中后期的康復(fù)護(hù)理,膀胱功能訓(xùn)練,,增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,,,,1、器械2、手法,,翻身訓(xùn)練,,,,患者自己翻身訓(xùn)練,,坐起、坐位平衡訓(xùn)練,,,,1、主動(dòng)2、被動(dòng),,坐起、坐位平衡訓(xùn)練,,,,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,,,,,輔助具指導(dǎo)及護(hù)理,,,,常用輔助具：輪椅、拐杖等,,輔助具指導(dǎo)及護(hù)理,,,,常用輔助具：輪椅、拐杖等,1、拐（健側(cè) ）-患側(cè) -健側(cè) 2、左拐-右腿-右拐-左腿

14、雙拐-患側(cè)-健側(cè) 一側(cè)拐對(duì)側(cè)足-另一側(cè)拐對(duì)側(cè)足 3、助行器-健側(cè)-患側(cè) 助行器患側(cè)-健側(cè),,輔助具指導(dǎo)及護(hù)理,,,,常用輔助具：輪椅、拐杖等,,膀胱功能訓(xùn)練,,,,1、間歇導(dǎo)尿2、排尿習(xí)慣訓(xùn)練3、盆底肌功能訓(xùn)練4、觸發(fā)性排尿訓(xùn)練（扳機(jī)點(diǎn)）,,家庭環(huán)境改造,,,,衛(wèi)生間,,家庭環(huán)境改造,,,,廚房、餐具,,科室訓(xùn)練大廳,,,,,身體的健康因禁止不動(dòng)而破壞，因運(yùn)動(dòng)練習(xí)而長(zhǎng)期保持！