康復(fù)宣傳ppt課件

1、腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹(shù)突中萌發(fā)向受累區(qū)生長(zhǎng)的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性:失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系1腦卒中的康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位

2、治療2后遺癥期(1年后)康復(fù)評(píng)定繼續(xù)恢復(fù)期的評(píng)定回歸生活和家庭后評(píng)定日常生活活動(dòng)能力功能獨(dú)立能力31）助長(zhǎng)自然恢復(fù)全身狀態(tài)的維持，改善促進(jìn)癱瘓側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)（共同運(yùn)動(dòng)分離）促進(jìn)改善高級(jí)腦機(jī)能42）強(qiáng)化殘存能力強(qiáng)化健側(cè)肢和軀干肌基本性動(dòng)作能力的再學(xué)習(xí)及日常生活動(dòng)作的再獲得高級(jí)腦機(jī)能障礙的改善和代償53）防止二次性障礙（廢用征候群和誤用征候群）（1）廢用征候群運(yùn)動(dòng)器障礙肌萎縮，肌力低下關(guān)節(jié)攣縮及變形異位骨化6呼吸循環(huán)器障礙墜積性肺炎起立性低血

3、壓下肢靜脈血栓褥瘡7精神機(jī)能障礙癡呆，注意，覺(jué)醒障礙睡眠障礙其它便秘，便失禁排尿障礙尿路結(jié)石的形成8（2）誤用征候群肩關(guān)節(jié)痛反張膝變形關(guān)節(jié)動(dòng)搖94）獲得代償手段自助具，輔裝具，單手動(dòng)作等5）環(huán)境整備面向回歸家庭，工作場(chǎng)所的指導(dǎo)。房屋，工作場(chǎng)所的改造10康復(fù)的現(xiàn)代概念1981年WHO給予康復(fù)的定義是：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾影響和使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)不僅要訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)其周圍環(huán)境，而且要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)的條件以利他

4、們重返社會(huì)。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃時(shí)也應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬以及他們所在的社會(huì)參與。11腦卒中康復(fù)的長(zhǎng)期性康復(fù)訓(xùn)練多長(zhǎng)時(shí)間合適呢？中風(fēng)患者一般都會(huì)留下后遺癥，腦卒中致殘的患者，如果早期積極并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，在3個(gè)月內(nèi)，絕大多數(shù)患者的功能改善可以達(dá)到最大程度。經(jīng)過(guò)康復(fù)工作者的不斷實(shí)踐，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到康復(fù)是從疾患發(fā)生之時(shí)就開(kāi)始了，康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行。12腦卒中康復(fù)的長(zhǎng)期性我國(guó)“九五”攻關(guān)課題的研究還發(fā)現(xiàn)：早期康復(fù)治療一個(gè)月以后，患者的功能

5、得到部分改善，但如果停止訓(xùn)練，三個(gè)月后評(píng)測(cè)患者的功能又會(huì)減退。所以說(shuō)腦卒中康復(fù)后仍需要在社區(qū)進(jìn)行每周1—2次的康復(fù)鞏固而病后三個(gè)月是康復(fù)“黃金時(shí)期”早期康復(fù)可以取得較好的效果。經(jīng)過(guò)正規(guī)的恢復(fù)訓(xùn)練，約60%—80％的病人在2—3個(gè)月內(nèi)，日常生活能夠完全自理正在工作的患者，一年以后30%可以回到工作崗位。13腦卒中康復(fù)的誤區(qū)誤區(qū)1：康復(fù)就是“療養(yǎng)”、“按摩”現(xiàn)代康復(fù)的概念就是運(yùn)用各種措施。包括：物理療法、作業(yè)療法、心理治療、藥物治療、針灸和

6、康復(fù)工程等等，來(lái)減輕病痛給患者帶來(lái)的影響促進(jìn)他們盡早康復(fù)，重返社會(huì)。針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)之一，我們要以現(xiàn)代康復(fù)理論做指導(dǎo)，繼續(xù)發(fā)展針灸在偏癱康復(fù)中的作用。14腦卒中康復(fù)的誤區(qū)誤區(qū)2：“只要進(jìn)行康復(fù)治療，病人就能夠恢復(fù)正常。提到“康復(fù)”，常常有患者或者家屬問(wèn)醫(yī)生：經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，患者能夠完全恢復(fù)正常嗎？腦卒中的特點(diǎn)之一就是致殘率高腦卒中患者中約2／3有各種的功能障礙?？祻?fù)治療是最大程度地恢復(fù)患者的功能部分功能不能恢復(fù)可以訓(xùn)練患者重新適應(yīng)自身的

7、變化例如右手癱瘓不能書(shū)寫(xiě)可以訓(xùn)練左手寫(xiě)字最終達(dá)到恢復(fù)書(shū)寫(xiě)的功能。15腦卒中康復(fù)的誤區(qū)誤區(qū)3：中風(fēng)急性期要“靜養(yǎng)”，“少活動(dòng)”傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，在腦卒中急性期要“臥床靜養(yǎng)、減少活動(dòng)”，在這種觀念指導(dǎo)下，使中風(fēng)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。如：不翻身會(huì)導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、泌尿系感染下肢深靜脈血栓形成；長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，容易出現(xiàn)廢用綜合征：癱瘓肢體出現(xiàn)廢用萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)孿縮變形；不正確的臥位姿勢(shì)還會(huì)導(dǎo)致足下垂、足內(nèi)翻等。16兩組患者功能評(píng)分

8、增量值與所耗費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用比值的比較（單位：元分）17康復(fù)組患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、和綜合功能每提高1分，需要消耗的住院相關(guān)費(fèi)用，西藥費(fèi)，直接醫(yī)療費(fèi)和總的成本費(fèi)用明顯較對(duì)照組為低，對(duì)照組是康復(fù)組的23倍，相應(yīng)的康復(fù)組綜合功能每提高1分，需要投入的規(guī)范康復(fù)治療費(fèi)僅為86.75元，可見(jiàn)康復(fù)治療是經(jīng)濟(jì)有效的卒中治療方案。國(guó)外，對(duì)于卒中康復(fù)治療的研究，也顯示有效的康復(fù)治療能夠明顯提高患者的功能和節(jié)約醫(yī)療成本費(fèi)用的開(kāi)支。這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)也曾有部分學(xué)者研

9、究指出康復(fù)治療能夠明顯提高患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力和總的生活能力等級(jí)。來(lái)自上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18儀器適應(yīng)癥和禁忌癥19吞咽障礙治療儀(vitalstim)20適應(yīng)癥:腦卒中封閉性腦傷頭部損傷腦干和顱神經(jīng)損傷頸椎損傷前頸椎融合術(shù)神經(jīng)退行性病變阿茲海默癥失智癥脊髓側(cè)索硬化癥沃尼克霍夫曼疾病巴金森氏病小兒麻痹后癥候群多發(fā)性硬化癥重癥肌無(wú)力肌肉失養(yǎng)癥肌張力不全皮肌炎先天性神經(jīng)損傷癌癥(放化療后)呼吸困難脊髓灰質(zhì)炎等引起的

10、吞咽困難.21禁忌癥心臟疾患不平穩(wěn)者鼻飼管有反流者藥源性患者.22磁振熱治療儀23適應(yīng)癥:頸椎病腰椎間盤突出癥肩關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎軟組織損傷軟組織挫傷肌肉勞損頸肩腰腿痛術(shù)后痛.24禁忌癥出血傾向嚴(yán)重的心肺及腎臟疾病高熱惡性腫瘤晚期及惡液質(zhì)患者各種外傷性急性期圍手術(shù)期各種感染和非特異性感染病灶金屬內(nèi)固定患者.25電腦中頻26適應(yīng)癥肩周炎網(wǎng)球肘盆腔炎附件炎慢性咽喉炎挫傷肌纖維織炎肌肉勞損肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎病腰椎間

11、盤突出癥坐骨神經(jīng)痛肱骨外上髁炎狹窄性腱鞘炎退行性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)纖維性攣縮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎牙周炎軟組織損傷非細(xì)菌性前列腺炎乳腺增生乳痛癥周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷廢用性肌萎縮部分失神經(jīng)肌肉的恢復(fù)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷肌肉的恢復(fù)術(shù)后腸麻痹尿潴留聲帶麻痹偏癱恢復(fù)胃下垂(鍛煉胃腸平滑肌)減肥肌炎弛緩性便秘骨折延遲愈合瘢痕瘢痕攣縮術(shù)后粘連腸粘連.27禁忌癥急性化膿性炎癥出血傾向惡性腫瘤血栓性靜脈炎活動(dòng)性肺結(jié)核置有心臟起博器孕婦局部金屬異物心區(qū)孕婦下

12、腹部對(duì)電流不能耐受者.28肌電生物反饋29適應(yīng)癥:腦血管意外脊髓不全性損傷緊張性頭痛偏頭痛腰背痛二便功能障礙30禁忌癥1.不愿接受訓(xùn)練者變態(tài)人格不能合作者.2.五歲以下兒童智力缺陷者精神分裂急性期.3.嚴(yán)重心臟疾患者心梗前期或發(fā)作期間復(fù)雜的心律紊亂者.4.青光眼或治療中出現(xiàn)眼壓升高者.5.訓(xùn)練中出現(xiàn)血壓升高頭痛頭暈惡心嘔吐失眠妄想或具有精神癥狀時(shí)也應(yīng)停止治療.6.體內(nèi)有電子元件時(shí)(心臟起博器)除非在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行7.懷孕期間31我

13、科開(kāi)展治療項(xiàng)目1.關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練推拿2.偏癱肢體綜合治療3.電腦中頻低頻電刺激超短波4.吞咽訓(xùn)練5.磁療6.生物反饋(因場(chǎng)地僅限中風(fēng)治療)7.頸椎牽引8.作業(yè)治療32病程記錄于內(nèi)科病程格式一致突出康復(fù)特色在體格檢查方面:肌力描述:上肢肩肘腕手下肢髖膝踝趾肌張力分上下肢即可BRONNSTROM分期.ADL評(píng)分必要時(shí)MMSE評(píng)分吞咽困難做飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分.言語(yǔ)障礙可對(duì)流暢度復(fù)述能力閱讀和書(shū)寫(xiě)能力描述功能障礙診斷:X側(cè)上下肢功能障礙XXX性失語(yǔ)吞咽

14、障礙治療:按醫(yī)囑書(shū)寫(xiě).與范博提供的病程摸板相結(jié)合.33洼田飲水試驗(yàn)I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級(jí)（良）5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下III級(jí)（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級(jí)（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難343536修訂Ashwth痙攣評(píng)價(jià)0級(jí)無(wú)痙攣無(wú)肌張力增高Ⅰ級(jí)肌張力輕度增高在PROM之末呈現(xiàn)較小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放Ⅰ級(jí)肌張力輕度增高在PROM后

15、12出現(xiàn)突然卡住繼而在后12始終呈現(xiàn)輕度阻力增高Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增高在PROM大部分范圍內(nèi)，阻力均較明顯增加，但受累部分被動(dòng)活動(dòng)仍容易完成Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高受累部分被動(dòng)活動(dòng)困難IV級(jí)僵直受累部分不能屈伸37徒手肌力檢查0沒(méi)有肌肉有收縮1肌肉有收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2關(guān)節(jié)不抗重力全范圍運(yùn)動(dòng)3關(guān)節(jié)抗重力全范圍運(yùn)動(dòng)4關(guān)節(jié)抗部分阻力全范圍運(yùn)動(dòng)5關(guān)節(jié)抗充分阻力全范圍運(yùn)動(dòng)38物理療法禁忌癥1發(fā)燒，體溫超過(guò)38度2脈搏加快，安靜時(shí)大于1003血壓不正常，