康復(fù)評定ppt課件

1、康復(fù)評定1日常生活能力評(ADL):日常生活活動(ADL)是人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的最必要的基本活動，為了解殘疾者日常生活的能力，必須進(jìn)行ADL評定，是從實(shí)用角度來進(jìn)行評定的，是一種綜合活動能力的測試，不同于ROM及MMT，它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。2一般公認(rèn)日常生活活動能力評定包括：床上活動，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控

2、制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。3ADL評定的實(shí)施方法（一）直接觀察1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行2)在ADL能力評定中進(jìn)行（二）間接評定有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評定方法，用詢問病人或家屬的方式進(jìn)行。4Barthel指數(shù)記分法5Brathel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；60?41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。6功能獨(dú)立性評定功能獨(dú)立性

3、評定（functionalindependencemeasure.FIM）適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測是指標(biāo)，著重測定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動能力。FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn)動和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。7一、評定方法1.直接評估1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。2）在設(shè)備完善和ADL功能

4、評定訓(xùn)練完進(jìn)行2.間接評估3.通訊評估8二、評定內(nèi)容包括兩大部分（運(yùn)動和認(rèn)知），六大項(xiàng)：自理能力（6）大小便控制（2）轉(zhuǎn)移（3）運(yùn)動（2）交流（2）社會認(rèn)知（3）共18項(xiàng)內(nèi)容。9三、評分標(biāo)準(zhǔn)FIM評定共分7級，7－6分為獨(dú)立，5－3級為部分依賴，2－1級分完全依賴。18小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。7級評分總的原則是功能獨(dú)立（即自己是否能獨(dú)立完成所有活動）。107分完全獨(dú)立6分有條件的獨(dú)立5分監(jiān)

5、護(hù)或示范（不接觸）4分需要最小量接觸性身體幫助，要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力111213126分：完全獨(dú)立108125分：基本獨(dú)立90107分：極輕度依賴7289分：輕度依賴5471分：中度依賴3653分：重度依賴1935分：極重度依賴18分：完全依賴14住院效率評估住院效率=出院時(shí)的FIM評分入院時(shí)的FIM評分住院天數(shù)由“美國康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)”每年公布一

6、次統(tǒng)計(jì)對比數(shù)據(jù)。對一些主要病種（卒中、骨科疾病、腦外傷、脊髓扣肉務(wù)、心臟病、肺部疾病等）列出患者數(shù)、患者比率、男女比率、平均發(fā)病日數(shù)、入院時(shí)的FIM總分、FIM中位數(shù)、出院平均FIM分?jǐn)?shù)、平均住院日、平均住院日效率、每周FIM增加分?jǐn)?shù)、出院后的去處等。標(biāo)準(zhǔn)化程度高、需注冊，并繳納一定的維持費(fèi)用。15平衡與協(xié)調(diào)功能評定平衡功能：人體受到外力作用時(shí)能自動調(diào)整并維持原來姿勢的能力。分類：靜態(tài)平衡動態(tài)平衡16影響人體平衡功能的因素通常情況下，我

7、們認(rèn)為影響平衡的因素有三點(diǎn)：一是重心的高低；二是支撐面的大?。蝗侵蚊娴姆€(wěn)定性。一般說來，重心越低、支撐面積越大、支撐面越穩(wěn)定，平衡也就越好；反之亦然。17平衡反應(yīng)對于人體而言，維持正常的平衡功能需要良好的前庭功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能，還需要良好的肌力、肌張力、視覺和本體感覺；維持人體平衡的生理基礎(chǔ)是翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，后者包括頸、上肢的防護(hù)性伸展反應(yīng)和下肢的節(jié)段跳躍反應(yīng)。上述任何因素出現(xiàn)異常，都會導(dǎo)致人體平衡功能障礙。平衡維持機(jī)

8、制：肌張力、感覺輸入、大腦整合、交互抑制、運(yùn)動輸出。18常用的平衡功能評定方法平衡功能評定，就是指依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量或和定性的描述和分析的過程。臨床上對平衡功能的評定主要分為以下三類：一、觀察法：如三級分法、Semans評定法等；二、量表評定法：如FuglMeyer平衡量表、Berg平衡量表（BergBalanceScaleBBS）、Lindmark評定法等；三、定量姿勢圖法：有靜態(tài)姿勢圖和動態(tài)姿勢圖之分，都需

9、要依賴昂貴的平衡測試裝置進(jìn)行評定：如BPHY1型平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)控制的重心平衡儀（balanceplatfm）等。19平衡障礙嚴(yán)重程度分級級別特征Ⅴ能單腿站立Ⅳ能單腿跪立Ⅲ能一腿前一腿后地站立時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿Ⅱ—3能雙腿站立Ⅱ—2能雙膝跪立Ⅱ—1能手膝位支撐Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著0伸直下肢時(shí)不能坐2021運(yùn)動協(xié)調(diào)性評定協(xié)調(diào)是多組肌群共同參與并相互配合，平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運(yùn)動技能動作

10、的必要條件。小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系在運(yùn)動的協(xié)調(diào)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙。22運(yùn)動協(xié)調(diào)性評定方法1指鼻試驗(yàn)2指指試驗(yàn)3跟膝脛試驗(yàn)4輪替動作5閉目難立征（Romberg征）囑患者雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉目。如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙（感覺性共濟(jì)失調(diào)），閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變（小腦性共濟(jì)失調(diào)）。蚓部病變易向后傾，一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害則向

11、病側(cè)傾倒。236站立后仰試驗(yàn)協(xié)同運(yùn)動障礙的檢查方法?；颊呷×⑽?，囑其身體向后仰。正常人膝關(guān)節(jié)彎曲，身體可以維持后仰位，小腦疾患時(shí)膝不能彎曲而向后方傾倒。7觀察日常生活動作觀察吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、站立、姿勢以及步態(tài)等活動是否協(xié)調(diào)、自如準(zhǔn)確。有無動作性震顫、言語頓挫等。觀察有無不自主運(yùn)動，如舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動、震顫（靜止性、動作性）、抽搐。24言語和語言“言語”和“語言”這兩個(gè)名詞在漢語里經(jīng)常混用，但嚴(yán)格地講，是兩個(gè)既不同又有

12、關(guān)聯(lián)的概念。言語（speech）是語言的主要內(nèi)容，是用聲音來進(jìn)行的口語交流，即人類說話的能力。語言（language）是人類區(qū)別于其他動物的的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語、書面語、姿勢語（如手勢、表情及手語）。言語功能評定25構(gòu)成言語的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙時(shí)稱為言語障礙，屬于語言障礙的范疇。語言障礙除了言語障礙之外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷。言語障礙的表現(xiàn)不能理解他人的說

13、話不能表達(dá)自己的思想有閱讀或書寫的障礙發(fā)音不準(zhǔn)吐字不清言語錯(cuò)亂言語障礙的定義26失語癥構(gòu)音障礙言語失用言語障礙的分類27言語功能評定目的：評定患者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因、預(yù)后，并評估治療前后的療效。評定方法與患者交流、讓患者閱讀及書寫、標(biāo)準(zhǔn)化量表及實(shí)驗(yàn)室檢查。281）定義：失語癥是語言獲得后的障礙，是由于大腦損傷所引起的語言功能受損或喪失。常常出現(xiàn)聽、說、讀、寫、計(jì)算等方面的障礙。腦血管意外是失語癥的最常見病

14、因。2）分類：（1）外側(cè)裂周失語綜合征（Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語）（2）分水嶺區(qū)失語綜合征（經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動性失語、經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語）（3）完全性失語（4）命名性失語（5）皮質(zhì)下失語綜合征（基底節(jié)性失語、丘腦性失語）失語癥的評定29西方失語成套測驗(yàn)（westernaphasiabattesyWAB）Boston失語診斷檢查北京大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)（aphasiabattesyofchineseAB

15、C）失語癥評定方法30構(gòu)音障礙的評定１）構(gòu)音障礙的定義：構(gòu)音是指將已經(jīng)組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的過程。構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動控制障礙。構(gòu)音器官呼吸器官喉部聲帶咽、腭、舌、唇肌肉的協(xié)調(diào)（其中舌肌的活動最重要）口腔發(fā)音動作鼻腔的共鳴31構(gòu)音障礙的分類：運(yùn)動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙32構(gòu)音障礙的分類及主要表現(xiàn)33評定目的：（

16、1）評定患者構(gòu)音障礙的有無、種類和程度判定；（2）原發(fā)疾病及損傷部位的推定并作為制定治療計(jì)劃的依據(jù)。34評定內(nèi)容及方法：內(nèi)容包括構(gòu)音器官評定和構(gòu)音評定兩部分。35（1）構(gòu)音器官評定目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動檢查來確鑿構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運(yùn)動障礙。范圍：肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜、反射。用具：壓舌板、筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診槌、鼻息鏡等。方法：在觀察靜息狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過完成指令或

17、模仿，使之做粗大運(yùn)動時(shí)評估運(yùn)動障礙的部位、形態(tài)、程度、性質(zhì)、運(yùn)動速度、肌力及運(yùn)動的精巧性、正確性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性等。36（2）構(gòu)音評定是以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動對患者各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動障礙進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。用具：圖片卡、記錄表、吸管、錄音機(jī)等。方法：單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、篇章水平檢查、構(gòu)音類型運(yùn)動檢查等。37定義：是一種言語運(yùn)動性疾病構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運(yùn)動等癥狀，但患者在語言表達(dá)時(shí)，隨意說

18、話的能力由于言語運(yùn)動器官的位置擺放及按順序進(jìn)行發(fā)音的運(yùn)動出現(xiàn)障礙而受到影響。評定：1）言語可懂度2）說話速率3）說話的自然程度言語失用癥的評定38吞咽障礙的評定吞咽障礙是由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)是一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時(shí)引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見和最大的危險(xiǎn)是吞咽的食物誤入氣道，稱為誤吸。39吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（

19、嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運(yùn)動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。40正常的吞咽過程口腔準(zhǔn)備期口腔期咽喉期食道期41常見吞咽困難424344吞咽障礙的評定內(nèi)容1）臨床檢查2）口腔功能的評定詢問患者有關(guān)吞咽方面的主訴后，應(yīng)針對吞咽器官（唇、頰肌、下頜、咬肌和顳肌、舌、軟顎、咽、喉等）進(jìn)行檢查，包括結(jié)構(gòu)、感覺、運(yùn)動、反射等功能。3）吞咽功能的評定——試驗(yàn)性吞咽：反復(fù)吞咽唾液測試、飲水、

20、攝食—吞咽過程評定4）輔助檢查（儀器檢查）：X線電視透視檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，為唯一能直接觀察到誤吸的方法）、各種舌咽肌的表面肌電圖或針極肌電圖等。45心理測驗(yàn)康復(fù)心理學(xué)（rehabilitationPsychology）是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者。46心理測驗(yàn)是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，必須由受過去時(shí)專門訓(xùn)練的、具有一定心理學(xué)基礎(chǔ)的人擔(dān)任。測驗(yàn)時(shí)一定要客

21、觀地、嚴(yán)格地按照每個(gè)測驗(yàn)的程序和要求進(jìn)行。由于每個(gè)測驗(yàn)各個(gè)不相同，測試和評分方法比較復(fù)雜，而且標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)謹(jǐn)，因此實(shí)施測驗(yàn)時(shí)，一定嚴(yán)格按照每個(gè)測驗(yàn)的指導(dǎo)手冊進(jìn)行，否則結(jié)果就難以準(zhǔn)確。這樣不僅失去了測驗(yàn)的意義，還容易造成混亂和不良后果。47常用的心理測驗(yàn)方法智力測驗(yàn)、記憶力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)等。要結(jié)合具體情況，靈活選擇應(yīng)用。48一、智力測驗(yàn)1.中國－韋氏幼兒智力量表2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法3.成人簡易智力測驗(yàn)49（一）智力

22、測驗(yàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1臨床診斷和研究智力水平與腦損傷的程度有密切關(guān)系，也就是說各種原因造成的腦損害，都程度不同地影響到智力。腦損害越重、智力水平下降越明顯。因此，在康復(fù)醫(yī)療事業(yè)中，對窒息缺氧造成的腦損害、腦性癱瘓、偏癱、老年癡呆、顱腦損傷、一氧化碳中毒等疾病的診斷和研究，都需要智力檢查的幫助。2大范圍和局部地區(qū)的殘疾人調(diào)研3康復(fù)的評定和追蹤上述提及的各種腦損傷，在制定康復(fù)計(jì)劃之前，康復(fù)過程中，以及長期隨訪、追蹤過程中，智力測試都將提供

23、非常重要的客觀指標(biāo)。4康復(fù)中的職業(yè)指導(dǎo)傷殘患者經(jīng)過治療和康復(fù)之后，最終要回歸社會，從事適合他們身體情況的工作。如果患者肢體傷殘，但智力正常，他們可以從事一些腦力活動，如使用電子計(jì)算機(jī)、著書、當(dāng)咨詢者等。另一些人，他們肢體完好可以活動，但由于大腦損傷，智力較低，這些人可以從事一此力所能及的體力活動。5對不能學(xué)習(xí)的兒童的研究有一些兒童學(xué)習(xí)成績不好，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)不能（learningdisability）。對這些兒童要全面分析。是由于智力低下引

24、起的，還是由于注意力障礙綜合征引起的，或者是由于語言障礙引起的，智力測驗(yàn)和各項(xiàng)分測驗(yàn)的研究分析，會提供有意義的線索，做出客觀的診斷。50（二）韋克斯勒智力測驗(yàn)?zāi)壳笆澜缟献顬橥ㄓ玫闹橇α勘硎怯擅绹t(yī)生韋克斯勒（Wechsler，簡稱韋氏）編制的智力量表。我國的龔耀先等對韋氏成人、兒童和學(xué)前兒童智力量表作了修訂，使這些量表適合我國的車情和文化背景。它們是：修訂韋氏成人智力量表（WAISRC），適用于16歲以上的成人；修訂韋氏兒童智力量表（W

25、ISCCR），適用于6歲半～16歲11個(gè)月年齡組；中國（CWYCSI），適用于4～6歲9個(gè)月的兒童。韋氏智力量表是用以對學(xué)習(xí)能力的測驗(yàn)。它的組合方式屬于專車試測驗(yàn)，即將同一性能的分測驗(yàn)集中起來，按難易進(jìn)行排列。這樣組合的最大優(yōu)點(diǎn)是可以比較各種能力。另外，韋氏量表采取了標(biāo)準(zhǔn)分和離差智商的計(jì)算，這樣就使得量表更加準(zhǔn)確和客觀。51（三）其他的有關(guān)智力的測驗(yàn)除了韋氏智力測驗(yàn)外，尚有斯坦福比奈量表（TheStanfdintelligencesca

26、le）該量表經(jīng)多次修訂，測驗(yàn)對象以兒童為主。貝利嬰兒量表（Bayleyscaleofinfantdevelopment）是美國常用的嬰兒智力量表，適用于1個(gè)月至30個(gè)月年齡組的孩子，包括運(yùn)動量表、心智量表和社會行為量表。丹佛發(fā)展篩選測驗(yàn)（DDST）適用于從出生到6歲兒童的智能快速篩查。另外還有格塞爾發(fā)展量表（Gesselldevelopmentalschedule）、繪人測驗(yàn)、圖片詞匯測驗(yàn)、新生兒行為量表等。52二、神經(jīng)心理測驗(yàn)神經(jīng)心理

27、學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支，是神經(jīng)學(xué)和心理學(xué)相交叉的一門年輕的科學(xué)，近年來越來越多地引起心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家的興趣。神經(jīng)心理學(xué)主要研究腦－行為的關(guān)系，也就是大腦功能與心理的關(guān)系。神經(jīng)心理學(xué)的研究在臨床上對腦部病變的定位、定性及早期診斷可提供有價(jià)值的客觀資料。在復(fù)康醫(yī)學(xué)中，對顱腦損傷、腦癱、偏癱及一切引起腦損傷的疾病，可用神經(jīng)心理學(xué)的方法了解腦損害的情況及殘存的功能，以便制訂康復(fù)計(jì)劃，也可作為康復(fù)追蹤的科學(xué)指標(biāo)。在老年科學(xué)及其學(xué)科中，神經(jīng)心理學(xué)也將

28、發(fā)揮不可忽視的作用。53神經(jīng)心理學(xué)的測驗(yàn)方法很多，分單個(gè)測驗(yàn)和成套測驗(yàn)。單個(gè)測驗(yàn)是測一種功能的方法，簡單易行，可揭示大腦的損害情況，如連線測驗(yàn)、班德—完形測驗(yàn)（BenderGestattest）、韋氏智力測驗(yàn)中的數(shù)字符號測驗(yàn)，都屬于這一類。成套測驗(yàn)則是包括各種形式，能測多種功能的一組測驗(yàn)，如HalsteadReitan神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（簡稱H.R.神經(jīng)心理成套測驗(yàn)）、LuriaNebraska神經(jīng)心理成套測驗(yàn)等。54三、人格評估人格（p

29、ersonality）又稱個(gè)性，是一個(gè)人與其他人相區(qū)別的特質(zhì)或特征。人格的定義各家說法不一。如艾森克（H.J.Eysenck）下的定義是:”人格是個(gè)體由遺傳和環(huán)境所決定的實(shí)際和潛在的行為模式的總和”.卡特樂(R.B.Catell)則認(rèn)為：“人格是一種傾向，可借以預(yù)測一個(gè)在給定情境中所作所為，它是與個(gè)體的外顯和內(nèi)隱行為聯(lián)系在一起的”。55人格評估同樣是心理學(xué)家在康復(fù)工作中進(jìn)行心理鑒定、評價(jià)和診斷的重要方面，是心理咨詢、心理治療和職業(yè)咨詢不

30、可缺少的手段。目前采用的人格測驗(yàn)方法有多種，如投射測驗(yàn)（有羅夏墨跡測驗(yàn)Rschachinkblottest、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)等），主題測驗(yàn)（有會談法、自我概念測量），自陳量表（明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查、艾森克個(gè)性問卷等）及行為觀察。56四、記憶力測驗(yàn)記憶力的測定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是非常重要的，尤其適用于腦損傷、老年癡呆、智力低下等的研究。它往往與智力測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用。單項(xiàng)的記憶測驗(yàn)較多，成套的記憶測驗(yàn)較少。修訂韋氏記憶量表（Wechsler

31、memyscaleWMS）是成套記憶測驗(yàn)。我國龔耀先于1980年對此量表作了修訂。修訂韋氏記憶量表包括內(nèi)容：（一）長時(shí)記憶測驗(yàn)：如個(gè)人經(jīng)歷等（二）短時(shí)記憶測驗(yàn)：如視覺再認(rèn)、圖片回憶等。（三）瞬時(shí)記憶測驗(yàn)：如順背和倒背數(shù)目。57疼痛評定疼痛的測定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的指標(biāo)。但疼痛是人體對致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的人體觀象。涉及到生理心理問題。58一、直接評痛法

32、是由受試者在一些描述描述疼痛程度的詞匯，數(shù)字或線條上選定表示其疼痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時(shí)日對比。59（一）詞匯定級法采用五級詞匯，即：無痛，輕痛，中等疼痛，嚴(yán)重疼痛，十分嚴(yán)重疼痛。（二）數(shù)字定級法0－10數(shù)字，0表示無痛，10表示劇痛，1－9表示輕→重程度也可以用0－100分級，由受試者選定，靈敏度較0－10為高。60（三）目測類比定級法(VAS)無痛（0mm）＋－－－－－－－－－－－－－－＋劇痛（100mm）在紙上面劃一條10cm

33、的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。61二、綜合評痛法如McGill疼痛評分（調(diào)查）有20項(xiàng)，78個(gè)詞分，四大類1－10項(xiàng)為感覺，11－15為情感類，16項(xiàng)為評價(jià)類，17－20項(xiàng)為雜類。62簡式McGill疼痛問卷1.疼痛分級指數(shù)的評定疼痛性質(zhì)疼痛程度A感覺項(xiàng)無輕中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123銳痛0123痙攣牽扯痛0123絞

34、痛0123熱灼痛0123持續(xù)固定痛0123脹痛0123觸痛0123撕裂痛0123B情感項(xiàng)軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123感覺項(xiàng)總分——情感項(xiàng)總分——632.VAS評定法無痛（0mm）＋－－－－－－－－－－－－－－＋劇痛（100mm）3.現(xiàn)有痛強(qiáng)度（presentpainintensity，PPI）評定0無痛1輕度不適2不適3難受4可怕的痛5極為痛苦評第1項(xiàng)時(shí)，向患者逐項(xiàng)提問，根據(jù)患者回答的疼痛程度在相應(yīng)級別作

35、記號。評第2項(xiàng)時(shí)，圖中線段長為10cm，并按mm定出刻度，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)。評第3項(xiàng)時(shí)根據(jù)患者主觀感受在相應(yīng)分值上作記號。最后對PRI、VAS、PPI進(jìn)行總評，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。64肌電圖肌電圖（EMG）是記錄、顯示肌肉活動時(shí)產(chǎn)生的電位圖形.廣義EMG包括神經(jīng)電圖或稱為神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激、各種反射、單纖維肌電圖、巨肌電圖、表面肌電圖、誘發(fā)電位等。65肌電圖可以顯示運(yùn)動系統(tǒng)中各個(gè)不同環(huán)節(jié)的損傷。上

36、運(yùn)動神經(jīng)元（大腦皮層、脊髓、錐體束、錐體外系）下運(yùn)動神經(jīng)元（脊髓前角、神經(jīng)軸索）以及神經(jīng)肌肉接頭、肌肉等。臨床意義較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。66肌電圖EMG電極、放大器、聲響器、顯示器、記錄器、刺激器、微處理器。電極：針電極、表面電極。67基本圖形:相、時(shí)限、波幅、極性、頻率phasedurationamplitudepolarfrequency68一、插入電位　針插入

37、或移動時(shí)可誘發(fā)短于０.３s的電活動正常肌電圖波形69正常肌電圖波形二、放松時(shí)肌電圖電靜息　放松時(shí)正常情況下無任何電活動electricalsilence70輕收縮　孤立MUAP正常為13相電位，波幅0.51mv，頻率520Hz.時(shí)限和電壓因年齡、肌肉而異。正常肌電圖波形71正常肌電圖波形中度用力MUAP混合相72正常肌電圖波形重度用力收縮MUAP呈干擾相73異常肌電圖相、時(shí)限、波幅、極性、頻率改變。一.插入電位異常延長：針停電不止肌肉失

38、神經(jīng)支配幅度和頻率先大后小肌強(qiáng)直電位縮短：引出的電位少或無失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉74異常肌電圖二.放松時(shí)電靜息消失，出現(xiàn)自發(fā)電活動常見異常電位有纖顫電位fibrillationpotential正尖（銳）波positivesharpwave(PSW)束顫電位ficulationpotential75異常肌電圖纖顫電位fibrillationpotential：個(gè)別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位特點(diǎn)：始為正相，寬度小于

39、2ms，幅度小于100uV，頻率120Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，肌纖維對乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時(shí)也可出現(xiàn)。76異常肌電圖正尖（銳）波一個(gè)正相電位，寬度大于10ms，幅度大于100200uV。神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。77異常肌電圖束顫電位自發(fā)的完整的運(yùn)動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運(yùn)動單位興奮性增高，是下運(yùn)動神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。78異常肌電圖

40、隨意收縮時(shí)的肌電圖1.運(yùn)動電位數(shù)量減少受檢者配合；前角細(xì)胞和軸索功能減退2.電位波幅改變普遍減低：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌病逐漸降低：肌肉疲勞，NM接頭阻滯（重癥肌無力，肌無力綜合征）普遍增高：前角細(xì)胞疾病793.單個(gè)MUAP相數(shù)增多一個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元支配的肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神經(jīng)再生4.病理性干擾相參與活動的運(yùn)動單位電位代償增多，伴有波幅降低肌病5.新生電位：低矮（〈200uV）多相〉5相、稀疏異常肌電圖80神經(jīng)源性異

41、常:靜息時(shí)為纖顫或正相電位輕用力時(shí)電位長而寬（多相）最大用力時(shí)，干擾不完全肌源性異常：靜息時(shí)少量纖顫輕用力時(shí)，波幅低最大用力時(shí)，過分干擾型異常肌電圖811)肌電圖可以定位診斷上運(yùn)動神經(jīng)元病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓截癱，腦血管病等）下運(yùn)動神經(jīng)元病（如腦干病變，脊髓前角病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng)叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重癥肌無力），肌?。ㄈ缂⊙祝ぜ⊙?，肌強(qiáng)直癥和肌營養(yǎng)不良癥等）。肌電圖的臨床應(yīng)用822)鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎

42、縮3)早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)預(yù)測神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制定正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃，但肌電圖不能確定病因。83神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是應(yīng)用一定參數(shù)的電流刺激運(yùn)動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出肌肉工神經(jīng)的動作電位，測定運(yùn)動或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。運(yùn)動神經(jīng)MCV感覺神經(jīng)SCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定841.運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度＝兩刺激點(diǎn)間距（mm）兩刺激點(diǎn)潛伏期之差（單位：ms）85862.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度＝刺激點(diǎn)與記錄點(diǎn)的距離（

43、mm）／潛伏期（ms）（單位：ms）87F反應(yīng)(theFwave)刺激神經(jīng)干運(yùn)動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運(yùn)動神經(jīng)元激起興奮，此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。反應(yīng)運(yùn)動神經(jīng)元興奮性，判斷痙攣程度。幾乎在任何運(yùn)動神經(jīng)上均可誘發(fā)。NM較強(qiáng)刺激F反應(yīng)反射檢查88PNMAN低強(qiáng)刺激H反射H波(theHreflex)　刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運(yùn)動神經(jīng)引起M反應(yīng)時(shí)，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引

44、起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射.小腿肌肉橈側(cè)屈腕肌(周圍神經(jīng)病變)提供早期診斷89神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用1）定量測定神經(jīng)的損害程度2）確定反射弧損害的部位，區(qū)分感覺神經(jīng)損害和運(yùn)動神經(jīng)損害及周圍性損害、中樞性損害。903）確定神經(jīng)損害的節(jié)段是近心段還是遠(yuǎn)心段，其精度可達(dá)到10cm。4）能夠區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變，前者以傳導(dǎo)減慢為主，后者以失神經(jīng)電位和MVAP振幅下降為特征。5）能夠確定神經(jīng)支配異常。如尺與正中神經(jīng)交通的MattinG