β受體阻滯劑用于原發(fā)性高血壓ppt課件

1、1β受體阻滯劑23?受體阻滯劑的分類(lèi)主要分三大類(lèi)1、非心臟選擇性的?受體阻滯劑2、高度心臟選擇性的?1受體阻滯劑3、兼有?受體阻滯作用的?受體阻滯劑4腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)5腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)6本院?受體阻滯劑品種789絕對(duì)禁忌癥（1）心源性休克。（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（3）心動(dòng)過(guò)緩（心率＜45次／分），Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。（4）收縮壓＜100mmHg。（5）心力衰竭合并顯著水鈉潴留需要大量利尿劑、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)

2、定需要使用正性肌力藥物等。（6）支氣管哮喘，AECOPD。（7）對(duì)本品中任何成份或其它β受體阻滯劑過(guò)敏者。10相對(duì)禁忌癥無(wú)支氣管痙攣的COPD糖耐量減低代謝綜合征運(yùn)動(dòng)員和體力活動(dòng)者周?chē)懿。ɡ字Z病、跛行等）變異型心絞痛[1][1]2008JCS美國(guó)血管痙攣性心絞痛診療指南11β受體阻滯劑用于原發(fā)性高血壓合并下列情況優(yōu)先選用β受體阻滯劑：快速性心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)）冠心?。ㄈ缧慕g痛、MI后）慢性HF交感神經(jīng)活性增高如伴焦慮

3、緊張等精神壓力增加、圍手術(shù)期高血壓、甲亢等。12?受體阻滯劑的可能降壓機(jī)制減慢心率降低心肌收縮力→降低心輸出量阻滯中樞?受體，降低交感神經(jīng)中樞張力→減少交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯腎小球旁細(xì)胞?受體→抑制腎素釋放，減少管緊張素醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的影響阻滯突觸前膜?2受體→減少NA的釋放調(diào)節(jié)壓力感受器的水平減少靜脈回流和血漿容量外周血管阻力的適應(yīng)性降低改善血管順應(yīng)性減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用增加血管組織中前列環(huán)素等舒血管物質(zhì)水平13缺

4、點(diǎn)不能明顯降低中心靜脈壓，對(duì)SBP降壓影響?。挥袧撛诘膶?duì)代謝的不良影響，可以加重胰島素抵抗（IR），降低糖耐量，升高TG，降低HDLC；無(wú)明顯改善血管內(nèi)皮功能的效應(yīng)，無(wú)腎保護(hù)和減輕微量白蛋白（MAU）的作用；降低運(yùn)動(dòng)耐量；影響勃起功能。14?受體阻滯劑用于高血壓急癥急性主動(dòng)脈夾層（SBP降至100mmHg左右（901106070mmHg），靜息心率6080次min）急性缺血性腦卒中（SBP大于200mmHg或DBP大于110mmHg，或

5、伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可謹(jǐn)慎降壓；準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者，應(yīng)使SBP小于180mmHg或DBP小于100mmHg）[1]急性出血性腦卒中（SBP大于200mmHg應(yīng)積極降壓，目標(biāo)血壓16090mmHg）急性冠脈綜合征《中國(guó)急診高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)2010》[1]2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南15子癇和先兆子癇（目標(biāo)14016090105mmHg，舒張壓不得低于90mmHg）圍手術(shù)期（血壓低于160100mmHg）[1

6、]急進(jìn)型或惡性高血壓（數(shù)日內(nèi)將血壓降到160100mmHg以下）嗜鉻細(xì)胞瘤（應(yīng)避免單獨(dú)使用?受體阻滯劑，因阻斷?受體誘發(fā)的血管擴(kuò)張后，α受體縮血管活性會(huì)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步的升高?？墒褂忙?受體阻滯劑）[1]外科學(xué)（8年制第2版）《中國(guó)急診高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)2010》16171819202122擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。疾病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性

7、心力衰竭。疾病早期超聲心動(dòng)圖顯示心臟擴(kuò)大、收縮功能損害但無(wú)HF的臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行藥物干預(yù)，包括應(yīng)用?受體阻滯劑；中晚期已出現(xiàn)心功能障礙癥狀或體征的患者，則按慢性HF治療，亦應(yīng)使用?受體阻滯劑。23肥厚型心肌?。℉CM）肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對(duì)稱(chēng)性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等

8、有關(guān)。肥厚型心肌病有猝死風(fēng)險(xiǎn)，是運(yùn)動(dòng)性猝死的原因之一。24應(yīng)用?受體阻滯劑小到中等劑量可以延緩和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑被推薦為治療有癥狀的（心絞痛或呼吸困難）成年梗阻或非梗阻型HCM（Ⅰ，B）。如果低劑量的β受體阻滯劑不能控制HCM患者心絞痛或呼吸困難的癥狀，將劑量滴定到靜息心率6065次分（Ⅰ，B）?！?011美國(guó)肥厚型心肌病指南》25心肌橋心肌橋是一種先天性血管畸形。冠狀動(dòng)脈及其分支通

9、常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱(chēng)為心肌橋，該段冠脈稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈。因冠狀動(dòng)脈的心肌內(nèi)段，尤其左前降支的心肌內(nèi)段，在收縮期可受到擠壓多在中年以后才出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。?受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌收縮力；減輕心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈的壓迫，提高冠狀動(dòng)脈血管儲(chǔ)備，改善患者癥狀和提高運(yùn)動(dòng)耐量。無(wú)癥狀者可不用藥，有心絞痛或室性心律失常臨床表現(xiàn)的患者可從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，使心率達(dá)5560次分。26Refe