微創(chuàng)心房纖顫射頻消融術(shù)的應用及探索.pdf

1、目的：對微創(chuàng)房顫射頻消融的手術(shù)方式進行總結(jié)，并與經(jīng)皮導管消融術(shù)進行比較，探討其安全性和療效。
　　方法：回顧分析2009年1月到2012年2月間20例（男性15人,年齡60.3±10.1歲）微創(chuàng)全胸腔鏡房顫射頻消融手術(shù)的臨床資料。本組均使用胸腔鏡和專用器械，于左、右胸壁分別打3個2—4厘米的孔，以胸腔鏡顯示屏為手術(shù)野進行操作，以Atricure干式雙極微創(chuàng)射頻消融鉗及單極消融筆進行房顫射頻消融術(shù)。并收集主要指標如年齡、身高、體重、

2、左室射血分數(shù)、左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、經(jīng)胸心臟超聲心動圖和經(jīng)食管超聲心動圖情況、甲狀腺功能、房顫類型、房顫的發(fā)病時間、術(shù)前術(shù)后普通心電圖及動態(tài)心電圖、手術(shù)方法、手術(shù)時間、失血量、總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、總費用、總手術(shù)費用、切口情況等。同時收集同期傳統(tǒng)經(jīng)皮導管射頻消融術(shù)病人20例的同樣指標進行比較。
　　結(jié)果：微創(chuàng)組20例患者均在腔鏡下順利完成房顫射頻消融術(shù)，術(shù)中均未發(fā)生中轉(zhuǎn)開胸、無二次開胸止血、無拔管后重新

3、插管、無臂叢神經(jīng)及膈神經(jīng)損傷、無住院死亡患者、無腦血管意外、無腎功能不全、無氣胸、無肺栓塞、無氣管及肺損傷、無心包積液、無心肌梗塞、無主動脈夾層形成、無起搏器植入、無房室傳導阻滯發(fā)生、無淋巴漏、無切口愈合不良等并發(fā)癥。與經(jīng)皮導管射頻消融術(shù)患者相比較，微創(chuàng)組平均手術(shù)時間為247.3±39.3分鐘，術(shù)后普通心電圖及動態(tài)心電圖示竇性心律17例（85％），心房纖顫3例（15%）；導管組平均手術(shù)時間為185.8±38.3分鐘，術(shù)后普通心電圖及動態(tài)

4、心電圖示竇性心律18例（90%），心房纖顫2例（10%），微創(chuàng)組平均手術(shù)時間顯著長于導管組（t＝5.01，P＜0.0001）。兩組患者心律是否恢復竇性無統(tǒng)計學差異（χ2＝0.2286, P＝0.6326）。微創(chuàng)組平均總住院天數(shù)為19.0±5.4天，平均術(shù)后住院天數(shù)9.0±2.7天；導管組平均總住院天數(shù)為14.6±4.5天，平均術(shù)后住院天數(shù)5.4±2.1天，微創(chuàng)組總住院天數(shù)明顯長于導管組（Z＝2.75，P＝0.009＜0.05），術(shù)后住院

5、時間也明顯長于導管組（t＝4.62，P＜0.0001）。微創(chuàng)組平均總費用為61526.00±12783.00元，平均總手術(shù)費用39616.00±3312.00元；導管組平均總費用為77635.00±7126.70元，平均總手術(shù)費用66127.00±5886.20元，微創(chuàng)組總費用顯著少于導管組（Z＝-4.92，P＜0.0001），微創(chuàng)組總手術(shù)費用顯著少于導管組（t＝-17.55，P＜0.0001）。
　　結(jié)論：嚴格掌握手術(shù)適應癥，微