心房纖顫治療2

1、維持竇律？控制心室律？,有無基礎性心臟病是否為高令患者房顫持續(xù)時間各心腔擴大程度心功能情況,(一)竇性心律藥物維持,Af極易復發(fā)，常用抗心律失常藥物服用6個月仍保持竇律者不足50%影響維持竇性心律因素包括：左房體積病程原發(fā)心臟病年齡心功能,常用藥物,奎尼?。壕S持竇律效果較好，易發(fā)生TdP普羅帕酮：心臟外副作用小，6個月竇體維持30±8%預防復發(fā)劑量450-900mg/d,常用藥物,胺碘酮：Af治療無禁忌

2、的首選用藥主要副作用：甲狀腺功能異常.8%甲亢，3%甲低，肺纖維化(與服藥劑量無關),Sotalol：一年竇律維持56%小劑量具有?受體作用大劑量具有胺碘酮作用 副作用：傳導阻滯，罕見TdP,常用藥物,聯合用藥胺碘酮＋?受體阻滯劑?受體阻滯劑＋洋地黃胺碘酮＋洋地黃,常用藥物,AF—復律必要性,AF—復律原則,藥物復律 胺碘酮 心律平 電復律

3、 200~360 W/S,AF—復律抗凝策略,控制心率藥物,地高辛（用于安靜時較快的心率） β 阻滯劑（用于活動時較快的心） 其它 異搏仃,(二)Af的抗凝治療,Af持續(xù)48小時以上應給予抗凝治療腦栓塞是AF的致死致殘主要原因Af栓塞發(fā)生率0.55%-20%,Af栓塞發(fā)生的危險因素,年齡>65曾有腦卒中史心臟瓣膜病，高血壓，糖尿病，心力衰竭左心房增大>50mm食道超聲發(fā)現左房血栓或

4、煙云樣回聲,AF—抗栓必要性,AF—抗栓策略,華法令,每年卒中從4.5%→1.4%，危險度降低68%應用中監(jiān)測INR， 保持2-3副作用增加出血傾向,阿斯匹林,危險度降低36%，對栓塞預防作用差出血并發(fā)癥少于華法令有效維持劑325mg/d,小結,藥物維持竇性心律效果不理想慢性房纖顫終身抗凝治療治療中預防栓塞或出血并發(fā)癥,,心房纖顫的非藥物治療,射頻消融治療心房纖顫,慢性房顫迷宮消融法局灶性房顫射頻消融法,,陣發(fā)性心房

5、纖顫治療 = 局灶性房顫 = 肺靜脈電位誘發(fā) = 肺靜脈電位隔離 心房纖顫治療 =肺靜脈電位隔離,RFCA治療房顫不等式,AF—局灶性起源,局灶性房顫的研究,1947年Scherf首次提出局灶性房顫的概念1994rh Haissaguerre等首次報道3例經導管單點消融治愈房顫1998年該作者報道45例局灶性房顫消融治療的結果為局灶性房顫的研究提供了從理論到

6、臨床的基礎,局灶性房顫的研究,目前的研究認為局灶性房顫起源點95%位于肺靜脈，其中絕大多數分布于左上、左下、右上肺靜脈和上腔靜脈口。少數分布于冠狀靜脈竇口和左房游離壁。局灶性房顫=肺靜脈房顫？,局灶性房顫的研究,Nathan發(fā)現左房肌圍繞肺V擴展延伸到肺V內幾個厘米，形成心肌袖。上肺肌袖較下袖肌袖發(fā)達。Chewng報道豚鼠的肺V具有自發(fā)的電活動，在圭巴因引導下可誘發(fā)心房的反復激動Cheung觀察到肌袖可引發(fā)肺靜脈的電活動提供了

7、解剖和電生理的證據!!,局灶性房顫的研究,Haissaguerre54例AFPVs環(huán)狀電極標測消融成功率80% (NASPE2001)Pappone409例AFCarto標測隔離肺靜脈口成功率85% (ASC2001)Natale45例AF超聲球囊消融成功率(半年)60%(ESC2001) 局灶性房顫消融方法學成熟,局灶性房顫消融適應癥,藥物無效的房性心律失常不能耐受藥物的房性Ar無器質性心臟病