前列腺癌根治術(shù)后的尿控研究.pdf

1、研究目的:
　　一、引起前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的因素是多方面的,客觀臨床特征、手術(shù)技巧、術(shù)后功能鍛煉都起著不可忽視的作用。本課題旨在研究中國人群中經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)后與尿控相關(guān)的影響因素。
　　二、在諸多改善前列腺癌根治術(shù)后尿控的方法中,目前只有盆底肌鍛煉(PelvicfloormuscletherapyPFMT)是經(jīng)循證醫(yī)學證明有效的無創(chuàng)性治療,而電針灸輔助提肛鍛煉對于術(shù)后尿控的恢復是否有進一步提高,還缺乏相關(guān)研究。本

2、課題將探討電針灸輔助提肛鍛煉對于根治術(shù)后患者尿控恢復的療效和意義。
　　材料和方法:
　　一、回顧性研究前列腺癌根治術(shù)并完整隨訪的患者263名,隨訪術(shù)后尿控情況,記錄相關(guān)臨床特征,對與尿控相關(guān)的因素進行統(tǒng)計學分析。應用多因素分析探索患者前列腺癌根治術(shù)后與尿控相關(guān)的影響因素。計算術(shù)后尿控率(從拔除導尿管日起計算),Kaplan-Meier法繪制尿控曲線,了解尿控恢復趨勢,Cox分析篩選影響因素并計算風險率,Log-rank比較

3、檢驗評價各因素與尿控之間關(guān)聯(lián)。結(jié)合MRI了解尿道膜部長度對于尿控的影響。
　　二、將接受前列腺癌根治術(shù)并完整隨訪的患者109名,分為兩組:治療組40人,拔除導尿管1周后,在提肛鍛煉的同時加用電針輔助治療;對照組69人,術(shù)后只應用提肛鍛煉幫助尿控恢復。隨訪術(shù)后尿控情況,記錄相關(guān)臨床特征,完成尿失禁量表,x2檢驗分析尿控相關(guān)因素在治療組與對照組之間的差異,排除分組差異;Kaplan-Meier法繪制尿控曲線,Log-rank檢驗比較兩

4、組之間尿控差異是否有顯著性;分別計算術(shù)后不同時間尿控率(從拔除導尿管日起計算),得出尿控率差異改變規(guī)律;ICI-Q-SF評分量表評價兩組患者主觀尿失禁感受,t檢驗判斷有無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果:
　　一、本組研究中,患者術(shù)后4周尿控率14.8％,術(shù)后16周尿控率94.7％,術(shù)后4周至術(shù)后12周,患者尿控恢復最快,對術(shù)后尿控具有明顯影響的因素有:年齡上升(p=0.015)、術(shù)中術(shù)后輸血(p=0.017)、既往TURP史(p=0

5、.006)和術(shù)者累計手術(shù)量(p=0.002),而術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療(NeoadjuvanthormonaltherapyNHT)對尿控則有幫助(p=0.005)。
　　二、點針灸研究中,治療組和對照組尿控曲線差異顯著(p=0.029)。兩組尿控率差異從術(shù)后4周起逐漸明顯,至術(shù)后6周差異最大,此時治療組較對照組明顯改善23.5％,(p=0.023);其后差異逐漸縮小,至術(shù)后16周基本沒有差異。評分量表顯示的兩組患者主觀尿失禁感受也