前列腺癌的護(hù)理

1、,,前列腺癌的護(hù)理,,概述,前列腺癌：是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。,,前列腺癌隨年齡增加而發(fā)病率增加，一般多發(fā)于50歲以上的男性，早期一般無自覺癥狀，常在直腸指診、B超檢查或前列腺增生手術(shù)標(biāo) 本中偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤侵犯

2、或阻塞尿道時(shí)，可引起尿頻、尿急、尿流中斷、尿潴留、尿失禁等，血尿并不常見。,前列腺癌解剖生理,前列腺為單一的實(shí)質(zhì)性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。,前列腺癌的病因,病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)1、環(huán)境因素。2、飲食因素：高脂飲食3、遺傳。4、和性激素等有關(guān)（多為雄激素依賴型）。有前列腺癌家族史的人群有較高的前列腺癌患病的危險(xiǎn)性。,病理,1.組織學(xué)類型：95%的前列腺癌為腺癌，其余的5%中，90%是移行細(xì)

3、胞癌，10%為神經(jīng)內(nèi)分泌癌和肉瘤。2.轉(zhuǎn)移途徑：常見的是淋巴轉(zhuǎn)移及經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨骼。,臨床癥狀,癥狀：早期一般無癥狀。進(jìn)展期腫瘤生長(zhǎng)可以擠壓尿道，直接侵犯膀胱勁部,三角區(qū)，病人出現(xiàn)排尿困難，刺激癥狀；骨轉(zhuǎn)移的病人可以出現(xiàn)骨痛，脊髓壓迫癥狀，排便失禁。 體征；直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)，淋巴 轉(zhuǎn)移時(shí)，病人出現(xiàn)下肢浮腫，脊髓受壓 可出現(xiàn)下肢痛，無力。,前列腺癌的輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺特異性抗原測(cè)定(P

4、SA)作為前列腺癌的標(biāo)記物在臨床上有很重要的作用，也可作為前列腺癌的篩查方法。正常男性PSA濃度應(yīng)＜4ng/ml.影像學(xué)檢查，B超檢查能夠?qū)η傲邢侔┻M(jìn)行較可靠的分區(qū)，有重要的診斷意義，另外還可為前列腺穿刺活檢進(jìn)行精確定位，同時(shí)也能觀察到前列腺周圍的腫瘤侵潤(rùn)情況。3、前列腺穿刺活檢。,穿刺活檢: 確診手段,經(jīng)會(huì)陰,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo),臨床分期：參照TNM分期,T：腫瘤大小N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,處理原則,1

5、.局限性病灶 T1期者觀察，T2期者可行根治性手術(shù)治療。2.局部進(jìn)展性前列腺癌 T3期的前列腺癌目前主張給予新輔助激素治療，然后外照射，其結(jié)果要好于單純性外照射（放療）。3.復(fù)發(fā)性前列腺癌 如果前列腺病人在實(shí)施根治術(shù)后很上時(shí)間才緩慢升高，提示有前列腺癌局部復(fù)發(fā)，此時(shí)手術(shù)治療已無意義，可采用 局部放療加拮抗劑去勢(shì)治療或切除雙側(cè)睪丸。4.轉(zhuǎn)移性前列腺癌 大多數(shù)的前列腺癌為激素

6、依賴性，約70%—— 80%的轉(zhuǎn)移性前列腺癌對(duì)各種激素阻斷治療有效。促黃體釋放擬 似劑和去勢(shì)術(shù)是阻斷激素治療的主要方法。,內(nèi)分泌治療,2、藥物去勢(shì)（medical castration）： 抑那通、諾雷德,1、手術(shù)去勢(shì)（surgical castration）: 切除睪丸組織,4、雌激素等：副作用較大，少用,3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷, CAB) ：福至爾、 康士得,5、輔助/新輔助治療: 縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少?gòu)?fù)發(fā),,

7、高分級(jí) PIN,轉(zhuǎn)移性,激素不敏感,,,,,觀察等待根治性前列腺切除術(shù)放射治療：近距離,激素治療轉(zhuǎn)移放療,,,T4,D3,TxN0M0,,T3,局部進(jìn)展期,局限性,,,化療,,時(shí)間（年）,放射治療 激素治療 觀察等待,可選治療方法:,前列腺癌的護(hù)理,常見護(hù)理診斷/問題：1、焦慮/恐懼 2、排尿異常3、疼痛4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應(yīng),術(shù)前護(hù)理,1術(shù)前常規(guī)檢查（ECG

8、，KUB，胸片，肺通氣功能，三大常規(guī)檢查，備皮備血） 2.減輕焦慮和恐懼，積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給與關(guān)心鼓勵(lì)支持樹立信心 讓病人充分了解自己病情，如手術(shù)創(chuàng)傷不大，恢復(fù)快等，從而減輕思想壓力，穩(wěn)定情緒， 消除恐懼，焦慮心理。 3.注意休息活動(dòng)適度。 4.飲食護(hù)理：前列腺癌早期無癥狀，病人有癥狀多屬中晚期，且多有不同程度集體消耗， 治療疾病同時(shí)需給予營(yíng)養(yǎng)支持，

9、告知病人保持豐富的膳食營(yíng)養(yǎng)，尤其多食富含多種維生 素的食物，多飲綠茶，必要給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。 5. 監(jiān)測(cè)生命體征變化,排尿困難者可給予無菌留置導(dǎo)尿，做好尿道口護(hù)理。 6.適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)的鍛煉如有效咳嗽練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。 7.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)日晨清潔灌腸，保證腸道清潔，防止感染。,術(shù)后護(hù)理,1.生命體征的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好記錄，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2.術(shù)后臥位：按全

10、麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取低半坐臥位。3.腹部情況的觀察：注意觀察手術(shù)切口有無滲血，有無腹脹，若出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛加劇血便等，警惕腸管損傷的可能。4.引流管的護(hù)理：患者術(shù)后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通暢，防止扭曲、折疊受壓或脫出。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄引流量。5.膀胱沖洗的護(hù)理：在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色，根據(jù)尿色 調(diào)節(jié)沖洗速度。6.功

11、能鍛煉和自我護(hù)理：清醒后協(xié)助翻身，叩背以利排痰，保持會(huì)陰部清潔，每天堅(jiān)持縮 肛運(yùn)動(dòng)。7.改善營(yíng)養(yǎng)：待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食，后由半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。注意少食多餐，以易消化、含有豐富營(yíng)養(yǎng)食物為主并附加多纖維食物，以利排便。8. 心理護(hù)理 積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給與關(guān)心鼓勵(lì)支持樹立信心,膀胱沖洗,并發(fā)癥,1、出血的護(hù)理： 根治術(shù)后有繼發(fā)出血的可能，若血壓下降

12、，脈搏增快，引流管內(nèi)引流出鮮血，立即凝固， 每小時(shí)量超過100ML，提示繼發(fā)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 2、預(yù)防感染的護(hù)理 ： 加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，保持切口清潔，敷料滲濕及時(shí)更換，保證引流管通暢且固定牢固， 應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)感染跡象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、尿失禁的護(hù)理： 手術(shù)后尿失禁是因?yàn)槟虻览s肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時(shí)性尿失禁。

13、 病人因?yàn)椴荒芸刂婆拍颍瑖?yán)重影響日常生活質(zhì)量，長(zhǎng)期尿失禁容易繼發(fā)泌尿系及會(huì)陰部皮膚感染。 因而，對(duì)拔除尿管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁病人讓其有充分的心理準(zhǔn)備。為配合手術(shù)后繼續(xù) 治療，可請(qǐng)手術(shù)后康復(fù)的病人講自己的切身 體會(huì)，克服病人手術(shù)后緊張、焦慮情緒， 建立治療信心。指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉， 即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓， 同時(shí)進(jìn)行收縮肛門。,健康教育,1、康復(fù)指導(dǎo)

14、 適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免高脂飲食。特別是進(jìn)食動(dòng)物只脂肪，紅色肉類是前列腺癌的危險(xiǎn)因素。豆類、谷物、蔬菜、水果、綠茶對(duì)預(yù)防本病有一定作用。2、用藥指導(dǎo) 雌激素、雌二醇氮芥。緩?fù)肆龌蜣卓谷?shì)，放射治療對(duì)抑制前列腺癌的進(jìn)展有作用，但也有較嚴(yán)重的心血管、肝、腎、的副作用 ，故用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。3、定期隨診復(fù)查 定期檢查PSA可作為判斷預(yù)