前列腺尖部應(yīng)用解剖及其對(duì)前列腺癌根治術(shù)的意義.pdf

1、 前列 前列腺尖部應(yīng)用解剖 尖部應(yīng)用解剖及其對(duì) 及其對(duì)前列腺癌根治術(shù)的意義 前列腺癌根治術(shù)的意義 中文摘要 【目的 目的】探討前列腺尖部毗鄰結(jié)構(gòu)和神經(jīng)血管束的分布特點(diǎn)，為保留神經(jīng)血管束前列腺根治術(shù)（NSRP）提供部解剖學(xué)依據(jù)。 【方法 方法】利用顯微解剖和斷層解剖技術(shù)，對(duì)25例（50側(cè)）成人男性盆部標(biāo)本和5例盆部斷層標(biāo)本，對(duì)前列腺尖部毗鄰、神經(jīng)血管束的分布和陰莖背靜脈復(fù)合體的構(gòu)成等進(jìn)行解剖觀測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析。 【結(jié)果 結(jié)果】 1. Den

2、onvilliers筋膜前方與膀胱底、 精囊以及前列腺底部后面之間存在明顯的疏松結(jié)締組織間隙；至前列腺底部以下，50側(cè)盆部標(biāo)本中Denonvilliers筋膜直接與前列腺鞘相融合，兩者之間的間隙消失。Denonvilliers筋膜后方與直腸筋膜之間存在明顯的筋膜間隙，從直腸膀胱陷凹以下至盆膈，內(nèi)有脂肪組織和血管神經(jīng)的分支。 2.陰莖背靜脈復(fù)合體（DVC）位于恥骨前列腺韌帶深面，不僅有陰莖背靜脈叢，還含有動(dòng)脈、前列腺神經(jīng)叢的分支，其外下方

3、與恥骨尿道肌毗鄰關(guān)系密切。 3.前列腺尖部神經(jīng)血管束 （NVB） 主要集中于前外側(cè)和后外側(cè)部， 相當(dāng)于前列腺1～2、4～5、7～8和10～11點(diǎn)的位置，多呈網(wǎng)狀成片分布。兩者發(fā)出海綿體神經(jīng)穿盆膈和尿生殖膈分布于陰莖海綿體和尿道海綿體。 4.前列腺尖部后外側(cè)動(dòng)脈位于前列腺后外側(cè)與Denonvilliers筋膜之間的疏松結(jié)締組織中，發(fā)出分支至前列腺，并經(jīng)恥骨尿道肌和恥骨直腸肌之間穿尿生殖膈向下，分支分布于尿道海綿體后部，其穿入點(diǎn)距尿道膜部

4、的距離為6.2± 1.3mm。 【結(jié)論 結(jié)論】 1. NSRP手術(shù)分離前列腺后壁時(shí)，在前列腺底及其上方，可以沿精囊和輸精管壺腹后面與Denonvilliers筋膜之間的間隙進(jìn)行，前列腺底部以下應(yīng)切開Denonvilliers筋膜，沿該筋膜后方的間隙進(jìn)行。 2. 切斷陰莖背靜脈復(fù)合體（DVC）應(yīng)緊貼筋膜深面進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)分離恥骨尿道肌，以免損傷前外側(cè)海綿體神經(jīng)和恥骨尿道肌。 3. 在前列腺筋膜鞘深面分離前列腺前外側(cè)和后外側(cè)部