機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床對(duì)比研究.pdf

1、背景：
　　前列腺癌在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是男性最常見的惡性腫瘤之一，也是男性腫瘤死亡的主要原因之一，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率和死亡率分別居男性惡性腫瘤第一位、第二位。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但隨著生活質(zhì)量的逐漸改善、人口老齡化以及PSA早期篩查的日漸普及，我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率和死亡率也一直呈逐年上升的趨勢(shì)。迄今為止，前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌及部分高危前列腺癌最有效的方法。隨著外科手術(shù)里面微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展

2、，前列腺癌根治術(shù)已由傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展至今日的腹腔鏡和機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。2000年德國(guó)學(xué)者采用達(dá)芬奇機(jī)器人實(shí)施了首例機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，而國(guó)內(nèi)解放軍總醫(yī)院也于2007年10月使用達(dá)芬奇機(jī)器人完成首例機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已陸續(xù)引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，其在前列腺癌根治術(shù)中的優(yōu)勢(shì)已被國(guó)內(nèi)泌尿外科醫(yī)師所認(rèn)可。
　　目的：
　　本研究旨在通過(guò)機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效對(duì)

3、比，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用的安全性和可行性。
　　方法：
　　回顧性分析我院泌尿外科自2014年9月至2016年9月期間行前列腺癌根治術(shù)患者165例，其中機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)89例，傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)76例，通過(guò)分析患者臨床資料及長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果，對(duì)機(jī)器人腹腔鏡組（RARP）及腹腔鏡組（LRP）的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切緣陽(yáng)性率、術(shù)后漏尿率、術(shù)后拔除引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后3月、6月

4、、12月尿控情況、生化復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，根據(jù)不同情況選用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　自2014年9月至2016年9月，我們共完成機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)89例，所有手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開放，手術(shù)時(shí)間54～147min，平均（89±40.7） min，術(shù)中出血20～600ml，平均（178±173.5）ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間1～3

5、天，平均（1.5±0.6）天，術(shù)后拔除引流管時(shí)間2～43天，平均（7.1±4.9）天，術(shù)后住院時(shí)間5～29d，平均（8.9±4.0）d，術(shù)后切緣陽(yáng)性率18.0％（16/89），術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例（10.1%），漏尿3例，感染1例，腸梗阻2例，尿道狹窄2例，切口疝1例，8例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)疝修補(bǔ)好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1～23月，平均（9.8±7.3）月，3個(gè)月完全尿控率86.6%（58/67），6個(gè)月完全尿控率92.7%（51/55），12

6、個(gè)月完全尿控率96.9%（31/32），7例術(shù)后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，1例術(shù)后出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后死亡。
　　自2014年9月至2016年9月，我們共完成傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)76例，所有手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開放，手術(shù)時(shí)間68～213min，平均（118±79.4） min，術(shù)中出血10～1300ml，平均（203.4±199.3）ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間1～3天，平均（1.7±0.8）天，術(shù)后拔除引流管時(shí)間2～51天，平均（10.4

7、±8.2）天，術(shù)后住院時(shí)間7～33d，平均（14.2±5.9）d，術(shù)后切緣陽(yáng)性率14.5%（11/76），術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥13例（17.1%），漏尿7例，腸梗阻1例，尿道狹窄2例，下肢靜脈血栓形成3例，13例均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1～23月，平均（9.3±7.8）月，3個(gè)月完全尿控率74.2%（46/62），6個(gè)月完全尿控率82.6%（38/46），12個(gè)月完全尿控率89.7%（26/29），8例術(shù)后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：<