容許性高碳酸血癥對婦科腹腔鏡手術患者的生理影響.pdf

1、目的:觀察容許性高碳酸血癥對婦科腹腔鏡手術患者的生理影響,擴大這一通氣策略的應用范圍.方法:36例擇期行婦科腹腔鏡手術患者,分為高碳酸血癥組(H組)和正常血氣組(N組)各18例,均為ASA Ⅰ級.術中維持氣腹壓1.73~1.87kPa.氣腹前,兩組參數(shù)設定為潮氣量(V<,T>)7~8ml/kg、呼吸頻率(f)12次/分、吸呼比(I:E)為1:1.5,維持PaCO<,2>均在35~45mmhg(4.6~6.OkPa).氣腹后,N組V<,T

2、>≥10ml/kg,其余參數(shù)不變,PaCO<,2>繼續(xù)維持在35~45mmhg;H組維持原通氣參數(shù),允許PaCO<,2>一定程度升高(PaCO<,2>≤70mmhg,pH≥7.15).在誘導后10min(氣腹前),氣腹后20min、氣腹后40min、放氣后5min四個時間點監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO<,2>、P<,ET>CO<,2>、吸氣峰壓(PIP)、平均氣道壓(P<,mean>)、分鐘通氣量(MV)及動脈血氣的變化,根據(jù)PaO<

3、,2>和PaCO<,2>計算肺內(nèi)分流(Qs/Qt).術后記錄患者拔管時間和意識恢復時間.結果:兩組患者術中循環(huán)變化無顯著性差異.氣腹后H組VT、MV明顯低于N組(P<0.01),N組P<,mean>、PIP較H組增高明顯(P<0.01).兩組動脈血PaO<,2>、HCO<,3><'->、BE及Qs/Qt在氣腹期間無明顯變化.結論:婦科腹腔鏡手術中伴隨PaCO2一定程度升高,對患者生理影響不大,可明顯降低潮氣量和氣道壓力,預防高容量和高