婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)腹部解剖

1、第一節(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)腹部解剖一、腹前壁(一)臍臍部是腹壁最薄之處，由外到內(nèi)依次為皮膚、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，各層連接緊密。無皮下脂肪組織及肌肉組織，術(shù)后較少形成皮膚瘢痕；且因血管分布少，術(shù)后穿刺孔出血的機會也少。因而是婦科腹腔鏡手術(shù)時最理想的穿刺進鏡處。臍的位置和形態(tài)可因年齡、體態(tài)、胖瘦程度和腹肌張力等情況而有所變化，通過臍部可以幫助判斷腹壁、腹腔及腹后壁一些重要臟器和血管的大體位置。通常情況下，臍的左下方正對腹主動脈分叉處

2、和下腔靜脈，臍部左下方lcm斜向外至腹股溝中點作一連線，此線的上l／3代表髂總動脈的體表投影，下2／3代表髂外動脈的體表投影。臍部穿刺時，應(yīng)從中線斜向盆腔方向，以80～85進針，不要偏向左下方，這樣可避免插入腹膜間隙損傷腹膜后血管(圖1、2)。圖1圖2(二)淺層血管腹部的淺筋膜較厚，由脂肪和疏松結(jié)締組織構(gòu)成。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈，腹壁淺動脈和旋髂淺動脈，靜脈與淺動脈伴行(圖3、4)。圖3圖41腹壁淺動脈起于股動脈，外徑約lmm

3、，多數(shù)分為內(nèi)、外兩支，其體表投影為：腹股溝中點(即股動脈的起點)下方2.5cm處向上作一垂直線，線的內(nèi)側(cè)為淺動脈的內(nèi)側(cè)支，線的外側(cè)為外側(cè)支。2旋髂淺動脈起自于股動脈的外側(cè)壁，其體表投影為：自腹股溝韌帶中點下方1.5cm處向髂前上棘作一連線，此線的上、下lcm范圍為該動脈的體表投影區(qū)。3.淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)，尤以臍區(qū)更豐富，形成臍周圍靜脈網(wǎng)。腹腔鏡手術(shù)時，在腹腔鏡直視下，避開腹壁淺層血管，在無血管區(qū)域穿刺Trocar，可避免穿刺孔

4、出血或血腫形成。(三)深層血管與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的腹前壁下部深層的血管主要是腹壁下動脈及伴行的靜脈，旋髂深動脈及伴行的靜脈。1腹壁下動脈(圖5～7)起源于髂外動脈，其起點位置在腹股溝韌帶稍上方，行于腹橫筋膜和壁腹膜之間，穿過腹橫筋膜，進入腹直肌與腹直肌后鞘之間，與腹壁上動脈、肋圖11盆腔血管示意圖1主動脈和下腔靜脈叉自膈的主動脈裂孔處續(xù)主動脈胸部，沿脊柱前方下降，至第4腰椎體前左方下緣附近分為左、右髂總動脈，其左側(cè)為下腔靜脈叉，腹主動脈末

5、端的分支主要有干線型和彌散型(圖12、13)。其體表投影位于臍平面左下方1～2cm處，腹腔鏡下可以清楚看到主動脈和下腔靜脈(圖14、15)。圖12主動脈末端干線型示意圖圖13主動脈末端彌散型示意圖圖14鏡下腹主動脈（A）圖15A腹主動脈B下腔靜脈C腸系膜下動脈D輸尿管2腸系膜下動脈(圖16)約平第3腰椎高度，起于腹主動脈前壁，沿腹后壁腹膜深面行向左下方，至左髂窩進入乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)，并沿其下降入小骨盆，移行為直腸上動脈。有三條分支：左結(jié)