抑肽酶對體外循環(huán)心臟手術(shù)中腦保護(hù)的研究.pdf

1、目的：體外循環(huán)術(shù)后腦功能障礙仍然是體外循環(huán)下心臟手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前認(rèn)為，術(shù)后腦功能障礙與腦灌注不足、腦栓塞形成以及全身炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。抑肽酶具有抑制體外循環(huán)術(shù)后炎性反應(yīng)的作用，動物試驗發(fā)現(xiàn)可減輕缺血再灌注性腦損傷，但對體外循環(huán)術(shù)后腦損傷的影響仍未確定。因此，本研究觀察體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)患者血中補(bǔ)體激活產(chǎn)物sC<,sb-9>、腦損傷的特異性生化指標(biāo)物S-100β蛋白以及腦認(rèn)知功能等的術(shù)前、術(shù)后動態(tài)變化，初步探索體外循環(huán)腦

2、損傷的發(fā)生機(jī)制和大、小劑量的抑肽酶對其的不同影響，尋找臨床防治體外循環(huán)下心臟手術(shù)后腦功能障礙的有效途徑。 方法：選擇45例因風(fēng)濕性心臟病擬行人工心臟瓣膜置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為抑肽酶小劑量處理組(A1)、大劑量處理組(A2)以及對照組?各15例，三組患者均在氣管插管全身麻醉、中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)。冷血高鉀停搏液停跳心臟，心包置冰保護(hù)心肌。鼓泡式氧合器，控制Hct在25-30％之間，血?dú)夤芾聿捎肣穩(wěn)態(tài)處

3、理。A1組患者僅在體外循環(huán)預(yù)沖液中加入抑肽酶2.0×10<'6>單位(KIU)。A2組患者在全麻后，靜脈緩慢點(diǎn)滴抑肽酶0.5×10<'6>單位，觀察無過敏反應(yīng)。然后，1.5×10<'6>單位快速靜滴，另2.0×10<'6>單位加入預(yù)充液中。在轉(zhuǎn)機(jī)開始后，每1小時重復(fù)給0.5×10<'6>單位于機(jī)器中，直至轉(zhuǎn)機(jī)結(jié)束。C組患者給相應(yīng)容量的生理鹽水。術(shù)中預(yù)置頸靜脈球?qū)Ч?。從動脈測壓管和頸靜脈球?qū)Ч芡瑫r采血4ml，分別測定動脈和靜脈血中sC<,

4、5b-9>和S-100β蛋白水平。sC<,5b-9>的血樣采集時間點(diǎn)分別為麻醉后切皮前(T<,1>)、CPB結(jié)束(T<,2>)以及術(shù)后24小時(T<,3>)。S-100β蛋白的血樣采集時間點(diǎn)為麻醉誘導(dǎo)后(T<,1>)、CPB開始時(T<,2>)、CPB結(jié)束時(T<,3>)、術(shù)后24小時(T<,4>)。血樣立即在4℃下3000r/min離心15分鐘，提取血清置于—20℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分別測定sC<,5b-9>和S-

5、100β蛋白的濃度。腦認(rèn)知功能障礙由一位熟練的心理醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)條件下，盲法完成所有患者的測試。每一位患者分別在手術(shù)前卜3天、術(shù)后10天(出院前1-2天)以及術(shù)后3個月復(fù)查時進(jìn)行。測試項目包括聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗，分為即刻測驗和延遲測驗；彩色數(shù)字連線測驗，分為測驗A和測驗B。4項神經(jīng)心理測試成績中兩項以上下降超過平均成績20％以上作為判斷患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，CPB下心臟手術(shù)中循環(huán)血與腦內(nèi)補(bǔ)體激活產(chǎn)物sC<