N-乙酰半氨酸對體外循環(huán)心臟直視手術肺保護的臨床研究.pdf

1、目的:通過觀察N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)對體外循環(huán)心臟直視手術患者血漿中SP-A濃度，呼吸功能參數的影響，及患者血漿中TNF-α、IL-6等細胞因子和SOD水平的影響，來探討NAC對CPB引起的肺損傷的保護作用及可能機制，為其臨床廣泛應用提供實驗依據，亦為臨床減少CPB心臟手術后肺功能障礙和并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的防治措施。
　　 方法:擇期在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術的風濕性心臟病患者40例，性

2、別不限，年齡40～65歲，體重45～80kg，ASAⅡ～Ⅲ級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。隨機分為對照組（C組）和NAC組，每組20例。NAC組在麻醉誘導后CPB前靜脈輸注N-乙酰半胱氨酸100mg/kg，CPB開始后靜脈持續(xù)輸注NAC40mg/kg到術畢。對照組給等劑量用生理鹽水作為安慰劑靜脈輸注。檢測指標:1.患者一般情況（術中主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、術后機械通氣時間、ICU時間及住院天數）;2.呼吸功能參數:呼吸指數(RI)、氧合指數(

3、OI)、肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)和氣道阻力(R);3.市表面活性物質相關蛋白(SP-A);4.細胞因子:白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子a(TNF-a);5.超氧化物歧化酶(SOD)活性。檢測時間點:1.在麻醉誘導后(T0)、2.開胸后體外循環(huán)前(T1)、3.主動脈開放30min(T2)、4.術畢關胸后(T3)5.術后5小時(T4)、6.術后24小時(T5)、7.術后48小時(T6)。
　　 結果:
　　

4、 1.兩組患者在性別、年齡、身高、體重、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間及住院時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義，NAC組術后機械通氣時間和ICU時間明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.患者的呼吸指數(RI)和肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)變化相一致，與C組比較，NAC組術畢關胸后(T3)、術后5小時(T4)及術后24小時(T5)的RI和A-aDO2明顯降低，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　

5、 3.與C組比較，NAC組患者的氧合指數在術畢關胸后(T3)、術后5小時(T4)及術后24小時(T5)明顯增高(P＜0.05)，尤其是術后5小時(T4)達高峰(P＜0.01);而NAC組患者的氣道阻力于術畢關胸后(T3)，術后5小時(T4)明顯低于C組(P＜0.05)。
　　 4.麻醉誘導后(T0)、開胸后CPB前(T1)兩組血漿SP-A、TNF-α、IL-6和SOD濃度的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。NAC組在主動脈開放