依托咪酯、丙泊酚對(duì)體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者心肌保護(hù)的比較.pdf

1、目的:
　　觀察體外循環(huán)心臟(CPB)直視手術(shù)患者分別使用依托咪酯或丙泊酚鎮(zhèn)靜的情況下,對(duì)比術(shù)中各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化、全身炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過(guò)氧化程度。同時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)前及術(shù)后血皮質(zhì)醇變化。了解依托咪酯是否具有心肌保護(hù)作用,為依托咪酯在臨床中的應(yīng)用提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:
　　1.選擇40例體外循環(huán)心臟直視手術(shù)病人,隨機(jī)分為依托咪酯組(E組,n=20)和丙泊酚組(P組,n=20),除E組用依托咪酯和P組用丙泊酚靜脈麻醉外

2、,兩組其余用藥相同。
　　2.記錄兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)、氣管插管后5min、切皮后1min、切皮后5min、劈胸骨后1min、劈胸骨后5min、CPB前、主動(dòng)脈阻斷前、主動(dòng)脈開(kāi)放后5min、停機(jī)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后24h的心率HR、SBP、SDP、MAP和CVP。
　　3.兩組患者均于:麻醉前、氣管插管后、主動(dòng)脈開(kāi)放后5min、停機(jī)時(shí)、停機(jī)4h、和術(shù)后24h采靜脈血各4ml。離心后,取上清,酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)(ELISA)技

3、術(shù)測(cè)定細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平。
　　4.兩組患者均于:麻醉前、氣管插管后、主動(dòng)脈開(kāi)放后5min、停機(jī)時(shí)、停機(jī)后4h及術(shù)后24h采靜脈血各2mL。離心后,取上清,采用硫代巴比妥酸法測(cè)定丙二醛(MDA),黃嘌呤氧化法測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)。
　　5.監(jiān)測(cè)術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)血皮質(zhì)醇。
　　結(jié)果:
　　1.誘導(dǎo)后1min,兩組的SBP、DBP和MAP較麻醉前下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.

4、01);P組較 E組下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。劈胸骨后5min時(shí),兩組的血壓維持在正常水平,組間比較 SBP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。CPB前,兩組的SBP、DBP和MAP均下降,P組較E組的SBP下降更多,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。切皮后1min和5min,兩組的心率較麻醉前下降(P<0.05),組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.體外循環(huán)過(guò)程中,兩組促炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-8及抗

5、炎癥因子IL-10濃度均逐漸升高,停機(jī)時(shí)升至頂峰(P<0.01)。兩組的TNF-α、IL-6和IL-8在各時(shí)段組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。主動(dòng)脈開(kāi)放5min和停機(jī)時(shí),P組的IL-10較E組升高明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　3.體外循環(huán)過(guò)程中,兩組的 MDA逐漸升高,停機(jī)后4h達(dá)頂峰(P<0.05),E組較 P組升高更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組的SOD在體外循環(huán)過(guò)程中也逐漸升高,停機(jī)時(shí)與麻醉前

6、比較升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　4. P組術(shù)后24小時(shí)血漿皮質(zhì)醇較麻醉前升高明顯(P<0.01), E組術(shù)后24h血漿皮質(zhì)醇維持在麻醉前水平(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.對(duì)于CPB心臟直視手術(shù)患者鎮(zhèn)靜,依托咪酯較丙泊酚能獲得更平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。
　　2.對(duì)于心功能受損的患者,丙泊酚和依托咪酯都有減輕全身炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過(guò)氧化的作用,但丙泊酚心肌保護(hù)