抑肽酶與氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋術中的血液保護作用.pdf

1、背景及目的：現(xiàn)在每年在世界各地約有800,000名冠心病患者接受心臟冠脈搭橋手術。傳統(tǒng)的心肺轉流技術(CPB)可能會引起如血小板數(shù)目減少及功能損害、纖溶亢進、凝血因子消耗等問題。非體外循環(huán)下冠脈搭橋技術(OPCAB)使得術后出血量有了一定程度的減少，但出血并發(fā)癥以及對輸血的需要仍然無法完全避免。在CPB術中常用抗纖溶藥物如抑肽酶(aprotinin)、氨甲環(huán)酸(tranexamicacid，人工合成抗纖溶藥物)等來減少術后出血并減少輸血

2、需要，但這兩種藥物在OPCAB術中的血液保護作用尚不確定。研究比較抑肽酶和氨甲環(huán)酸在OPBAB術中的血液保護作用，有重要的臨床意義。本研究的重點在于評估抑肽酶和氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋術中的血液保護作用。 試驗方法：111名OPCAB手術的患者隨機分為3組。3組患者分別接受半量抑肽酶(術前給予負荷劑量1×106KIU，術中按照5×105KIU/h維持，總量250萬KIU，n=35)、氨甲環(huán)酸(術前給予0.75g負荷劑量，術中

3、250mg/h維持，總量1.50g，n=36)或等量生理鹽水(control，n=40)。手術前1天、術后即刻、術后2h、6h、12h、24h、72h連續(xù)留取血液標本，測定血液學指標包括纖維蛋白肽A(fibrinopeptideA，F(xiàn)PA)、血小板黏附率(plateletadhesivenesstest，PAdT)、D-二聚體。記錄圍手術期出血量、輸血情況以及其他相關臨床指標。 結果：各組患者的一般情況及手術相關數(shù)據(jù)不存在明顯差

4、異。抑肽酶及氨甲環(huán)酸組，術后6h、24h出血量較對照組明顯減少(6h：median[25th-75th]抑肽酶組：150.0[100.0-220.0]，氨甲環(huán)酸組：200.0[140.0-230.0]，空白對照組：225.0[200.0-347.5.0]，P=0.003；24h：抑肽酶組：370.0[220.0-510.0]，氨甲環(huán)酸組：440.0[270.0-605.0]，空白對照組：655.0[500.0-920.0]，P=0.00

5、0)。各組接受血液制品的患者數(shù)目相近(P=0.796)。在抑肽酶組和氨甲環(huán)酸組術后D-二聚體水平的升高受到明顯抑制(P＜0.05)。圍手術期PAdT的數(shù)值和FPA的濃度在各組均未見顯著變化(P＞0.05)。三組患者早期臨床轉歸不存在明顯差異。 結論：對接受OPCAB術的患者，半量抑肽酶和氨甲環(huán)酸具有相近的血液保護功能。這兩種藥物均能夠明顯減少術后出血、抑制纖溶亢進，但不影響圍手術期的血小板黏附功能。此外抑肽酶對FPA的影響還有待