重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎臨床分析.pdf

1、目的:探討重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)危險(xiǎn)因素、病原菌分布及耐藥性,為防治呼吸機(jī)相關(guān)肺炎提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:(1)采用一次性無菌吸痰管經(jīng)人工氣道抽取下呼吸道分泌物作為培養(yǎng)標(biāo)本,細(xì)菌培養(yǎng)按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)指導(dǎo)原則,采用平皿二倍稀釋法,連續(xù)2次培養(yǎng)出同一菌株被確定為致病菌。所有菌株利用法國生物梅埃里公司VlTEK微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。(2)回顧性分析2010年3月至2011年10月重癥監(jiān)

2、護(hù)病房內(nèi)確診進(jìn)行氣管插管、氣管切開機(jī)械通氣>48h并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的67例患者進(jìn)行下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感性。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中連續(xù)變量采用獨(dú)立t檢驗(yàn),組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥敏結(jié)果由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員將數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel表格內(nèi),并進(jìn)行核對,采用軟件自帶的統(tǒng)計(jì)功能進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)結(jié)果以百分率表示。
　　結(jié)果:分離出病原菌163株,革蘭陰性桿菌1

3、26株,占77.3％,其中鮑曼不動(dòng)桿菌居首位,占34.0%,銅綠假單胞菌居于第二位,占17.2%,其次為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌,分別占10.4%、10.0%;革蘭陽性球菌分離出26株,占16.0%,以金黃色葡萄球菌為主,占11.7%,表皮葡萄球菌占4.3%;真菌感染也較常見,分離出11株占6.7%,主要為白色假絲酵母菌,占4.3%,其次為熱帶假牲酵母菌及光滑假絲酵母菌,分別占1.8%及0.6%。大多數(shù)革蘭陰性桿菌對抗菌藥物表現(xiàn)出較高

4、的耐藥性,但是β-內(nèi)酰胺類抗生素及亞胺培南對革蘭陰性桿菌有較好作用,革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感。
　　結(jié)論:(1)對于VAP的預(yù)防,應(yīng)制定全面的預(yù)防措施,包括縮短機(jī)械通氣時(shí)間,長期需要機(jī)械通氣患者2周內(nèi)給予氣管切開、持續(xù)聲門下吸引、口腔衛(wèi)生、氣管套管的管理、半臥位、抑制胃酸分泌、嚴(yán)格的器械消毒滅菌操作及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作技術(shù)。(2)VAP的治療,盡早選用有良好的肺穿透力、強(qiáng)力廣譜抗生素、且早期、足量及個(gè)體化用藥,并加強(qiáng)