呼吸機相關(guān)肺炎pdca成效實例

1、科室應用質(zhì)量監(jiān)測指標持續(xù)改進危重患者護理質(zhì)量實例 科室：重癥醫(yī)學科 條款號：5.3.4.2A 持續(xù)改進項目：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率下降 項目 具體內(nèi)容 步驟 1 列問題 存在問題25352510護士認知誤區(qū)呼吸機相關(guān)肺炎措施落實不 到位質(zhì)控人員監(jiān)管不力患者均病情危重步驟 2 找原因 （魚骨圖） 步驟 3 確定目標 1、 糾正護理人員的認知誤區(qū)，提高重視程度。 2、 提高 VIP 預防控制措施的知曉 100% 3、 VIP 預防控制措

2、施落實率達到 100% 4、 第二季度呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率下降至千分之十以下 步驟 4 制定計劃 1、 組織全員培訓 完成時間 4 月第二周 2、 科室質(zhì)控人員加大考核力度，不定時抽查 3、 增加口腔護理至每日 4-6 次，做好積水處理，按時更換管路（采用全套一次性管路） ，使用呼吸機過濾器，做好呼吸機終末處理（要求在撤管后及安裝新管路前均需碘伏處理呼吸機入口、出口） 護士認知誤區(qū) 護士認知誤區(qū) 措施落實不

3、力 措施落實不力 認 為 機 械 通 氣患 者 發(fā) 生 相 關(guān)感染屬于正常 對 預 防 措 施不重視 口 腔 護 理 頻 次少 手 衛(wèi) 生 執(zhí)行不規(guī)范 帶機時間長 抵抗力低 科 內(nèi) 質(zhì) 量 考 核 人員，在檢查過程，存 在 睜 一 眼 閉 一眼現(xiàn)象 質(zhì) 控 監(jiān) 管 時 間相對局限 質(zhì)控人員監(jiān)管不力 質(zhì)控人員監(jiān)管不力 患者均屬危重病人 患者均屬危重病人 呼 吸 機 管 路 處理 無菌操作不嚴 抗 菌藥物 使用不合理 營養(yǎng)支持不足 呼吸機相

4、關(guān)肺炎發(fā)生原因分析 步驟 8 鞏固 進 一 步 改進 存 在 問題 納 入 新循環(huán) 經(jīng)過培訓學習督查全員對 VIP 可預防認識觀念發(fā)生改變由 48%提高能達到 85%重視程度提高，對 VIP 的預防措施知曉率提高到 90%，VIP 的預防措施落實率 50%上升至 80%，VIP 發(fā)生率降至千分之 5.35 效果改善明顯。但仍有部分未達到預期標準，需針對個人業(yè)務知識、措施知曉落實、等方面進一步進行原因分析并提出整改措施，以達到預期目標。