天津市孤獨癥兒童康復(fù)現(xiàn)狀及干預(yù)實驗研究.pdf

1、目的：了解天津市孤獨癥兒童康復(fù)和教育的現(xiàn)狀，分析當前康復(fù)服務(wù)存在的問題；比較不同干預(yù)方法對學齡前孤獨癥兒童干預(yù)的差別，評價早期密集行為治療干預(yù)的效果；研究啟智學校環(huán)境下對學齡階段孤獨癥兒童進行教育的成效；根據(jù)研究結(jié)果探討孤獨癥行為干預(yù)模式，提出科學的、合理的、可行的建議，為目前我國缺乏的孤獨癥康復(fù)體系的建設(shè)、發(fā)展及規(guī)范化管理提供理論和事實依據(jù)。 方法：(1)首先在天津市殘聯(lián)管轄范圍內(nèi)進行孤獨癥兒童康復(fù)/教育機構(gòu)的普查，根據(jù)普查得

2、到的信息對機構(gòu)中的全體兒童進行孤獨癥的篩查，由臨床醫(yī)生對篩查陽性的兒童進行孤獨癥的診斷。對確診為孤獨癥的兒童所在的機構(gòu)進行問卷調(diào)查。(2)采用前瞻性干預(yù)實驗研究比較針對學齡前兒童進行的兩種較公認的干預(yù)方法的差別。在不同的學齡前機構(gòu)中選取兩組兒童，EIBI干預(yù)組接受早期密集行為治療(EIBI)，非EIBI干預(yù)組接受所在機構(gòu)自行制定的教育計劃，且未曾接受過EIBI干預(yù)。兩組兒童年齡、干預(yù)初癥狀嚴重程度、接受干預(yù)時間以及家庭因素之間均具有可比

3、性，兩組之間嚴格按照月齡不超過三個月，性別相同進行1:1匹配，進行為期一年半的隨訪并評估其干預(yù)后的行為表現(xiàn)和發(fā)育水平。(3)采用前后自身對照實驗研究EIBI干預(yù)的效果，對初次進入康復(fù)機構(gòu)接受EIBI干預(yù)的3歲～3歲半的孤獨癥兒童進行為期一年的隨訪，評估其干預(yù)前后的行為表現(xiàn)和發(fā)育水平。(4)采用前后自身對照實驗研究在啟智學校接受教育的孤獨癥兒童的干預(yù)效果，進行為期半年的隨訪，評估其干預(yù)前后的行為表現(xiàn)和智力水平。以上干預(yù)實驗中，行為表現(xiàn)的評

4、估采取對兒童家長訪談的形式，發(fā)育水平和智力水平的評估為一對一的個體評估。(5)同時，對學齡前干預(yù)方法研究及學齡階段特殊教育研究中的孤獨癥兒童，對家長進行問卷調(diào)查了解其就診、康復(fù)及家庭情況。以上數(shù)據(jù)的錄入及分析應(yīng)用SPSS11.5ForWindows統(tǒng)計軟件包進行，數(shù)值變量采用x±s的形式進行統(tǒng)計描述，分類變量采用相對數(shù)(率或構(gòu)成比)進行描述。并根據(jù)分析目的、資料的類型、分布特征采用t檢驗、χ2檢驗、Pearson線性相關(guān)、多元線性回歸分

5、析等相應(yīng)的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計推斷。 結(jié)果：(1)在天津市殘聯(lián)管轄范圍內(nèi)普查，發(fā)現(xiàn)進行孤獨癥兒童康復(fù)/教育的機構(gòu)共11所，其中學齡前機構(gòu)4所，學齡階段機構(gòu)7所。學齡前機構(gòu)專門為2～7歲孤獨癥兒童開設(shè)，學齡階段機構(gòu)為啟智學校，接納7歲及以上的孤獨癥兒童就學。學齡前和學齡階段機構(gòu)中人員性別、學歷、專業(yè)構(gòu)成的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，學齡階段機構(gòu)中男性人員比例，?？萍耙陨先藛T的比例和特殊教育專業(yè)人員的比例均高于學齡前機構(gòu)。(2)

6、孤獨兒童確診的年齡最早為2歲，最遲為8歲，平均(4±1.86)歲，3歲之內(nèi)確診的占54.5％?；純合群筮x擇過(3.62±1.61)家康復(fù)/教育機構(gòu)進行康復(fù)治療。(3)EIBI干預(yù)組與非EIBI干預(yù)組兒童經(jīng)過不同干預(yù)方法的訓(xùn)練后，行為測評中交往、生活自理項目的分數(shù)以及總分的差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。EIBI干預(yù)組上述項目的分數(shù)均低于非EIBI干預(yù)組，該組兒童交往及生活自理能力高于非EIBI干預(yù)組，行為表現(xiàn)優(yōu)于非EIBI干預(yù)組。發(fā)

7、育水平測評中兩組之間在精細動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)以及發(fā)展評分上的差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，EIBI干預(yù)組兒童的精細動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)的分數(shù)均高于非EIBI干預(yù)組，該組兒童上述領(lǐng)域的能力高于非EIBI干預(yù)組，發(fā)育水平優(yōu)于非EIBI干預(yù)組。(4)8例年齡在35～43個月之間的孤獨癥兒童初次接受EIBI干預(yù)一年，干預(yù)前后在模仿、感知、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)，口語認知以及發(fā)展評分上的差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.

8、05)，干預(yù)后兒童上述項目的得分均高于干預(yù)前，上述各領(lǐng)域的功能均有所提高。當把發(fā)展評分的均值轉(zhuǎn)化為年齡當量后，該組兒童干預(yù)后扣除1年的生理增長量，年齡當量提高3～4個月。(5)在啟智學校就讀的孤獨癥兒童，經(jīng)過一個學期的特殊教育，自身前后言語IQ、操作IQ以及總IQ的差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兒童的智力水平無明顯變化。行為測評中各個項目得分及總分前后的差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兒童的孤獨癥行為無明顯變化。 結(jié)論

9、：天津市目前孤獨癥兒童的康復(fù)/教育形式已具有一定的規(guī)模，但在某些方面仍存在問題，尚不能滿足孤獨癥兒童的康復(fù)需求；針對學齡前孤獨癥兒童的早期密集行為治療(EIBI)是一種有效的干預(yù)手段，有助于兒童整體發(fā)展能力的提高；啟智學校對于學齡階段孤獨癥兒童的干預(yù)效果不佳。建議康復(fù)機構(gòu)今后要在規(guī)模及師資上加強建設(shè)，政府需提供必要的政策及財政支持。康復(fù)部門應(yīng)推廣EIBI干預(yù)計劃并對兒童家長開展必要的康復(fù)指導(dǎo)。從我國國情出發(fā)應(yīng)開展以康復(fù)機構(gòu)和家庭相結(jié)合，