上海某三級(jí)精神病醫(yī)院住院抑郁癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究.pdf

1、抑郁癥是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題,據(jù)WHO預(yù)測(cè),到2020年,抑郁癥將成為世界上導(dǎo)致死亡和傷殘的第二大原因。抑郁癥患者如果得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療,不僅嚴(yán)重影響患者本人的身體功能,同時(shí)還嚴(yán)重影響患者的家庭功能和社會(huì)功能,甚至演變?yōu)樽詺?增加個(gè)人、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),最終影響國家財(cái)政健康運(yùn)行。
　　為更好地了解抑郁癥的特點(diǎn)、抑郁癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要組成及其影響因素,本研究通過對(duì)上海市精神衛(wèi)生中心2009年3月1日～12月31日期間出院的

2、抑郁癥患者及其主要照料者的調(diào)查,收集了226例患者和197例主要照料者的基本情況及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),了解抑郁癥的特征及其治療特點(diǎn),測(cè)算抑郁癥所帶來的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,為具體分析提供疾病的基礎(chǔ)資料和數(shù)據(jù);并通過應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及建立數(shù)學(xué)模型進(jìn)行多因素分析,了解不同特征抑郁癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異情況及影響抑郁癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素,從而為有效減輕抑郁癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提出政策性建議提供參考依據(jù)。
　　一、主要調(diào)查結(jié)

3、果
　　1.住院抑郁癥患者的特征及其治療特點(diǎn)
　　本研究對(duì)象中,女性患者是男性患者的1.4倍,平均年齡為41歲,31.0％的患者有家族遺傳史,69.0％的患者享有醫(yī)療保障;多次住院的患者占42.9％,可見抑郁癥復(fù)發(fā)率較高;有76.1％的患者在生活、學(xué)習(xí)、照料家務(wù)及社交活動(dòng)等方面功能受到較嚴(yán)重或極其嚴(yán)重的影響,可見抑郁癥患者除了肩負(fù)沉重的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外,還得承受因疾病帶來的痛苦、生活質(zhì)量下降等無形負(fù)擔(dān)。
　　調(diào)查患

4、者的治療方案顯示,65.5％的患者采取單純藥物治療,34.5％的患者采取藥物與心理、無抽搐(ECT)聯(lián)合治療,可見目前對(duì)住院抑郁癥的治療方案以傳統(tǒng)的藥物治療為主,輔以心理治療、ECT治療;進(jìn)一步分析顯示,對(duì)多次住院患者采取聯(lián)合治療方案的比例明顯高于首次住院患者,反映對(duì)復(fù)發(fā)率或住院率高的患者會(huì)更多考慮采取聯(lián)合治療的方案。
　　調(diào)查患者的用藥情況表明,應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs類藥物的患者占45.1％,應(yīng)用5-HT和去甲腎上

5、腺素雙重再攝取抑制劑SNRIs類藥物的患者占23.0％,可見目前臨床上藥物治療抑郁癥以應(yīng)用以上這些新型、高效、低副作用的抗抑郁藥為主。
　　2.住院抑郁癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素
　　調(diào)查對(duì)象的年人均總費(fèi)用為70387.4元,其中間接費(fèi)用占64.0％,直接醫(yī)療費(fèi)用占30.0％,直接非醫(yī)療費(fèi)用占6.0％,間接費(fèi)用遠(yuǎn)大于直接費(fèi)用。可見間接費(fèi)用導(dǎo)致患者個(gè)人、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加沉重。
　　通過對(duì)費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后采用多

6、元線性回歸模型分析,結(jié)果顯示,門診次數(shù)是影響患者門診費(fèi)用的主要因素;住院次數(shù)、住院天數(shù)及治療方案是影響患者住院費(fèi)用的主要因素;職業(yè)、地域、門診次數(shù)及家庭月收入是影響直接非醫(yī)療費(fèi)用的主要因素;住院天數(shù)是影響間接費(fèi)用的主要因素;職業(yè)、門診次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)是影響總費(fèi)用的主要因素。
　　住院天數(shù)越長,住院費(fèi)用、間接費(fèi)用、總費(fèi)用均明顯越高;近12個(gè)月多次住院患者的住院費(fèi)用、總費(fèi)用均明顯高于單次住院患者;近3個(gè)月多次門診患者的門診費(fèi)用

7、、直接非醫(yī)療費(fèi)用、總費(fèi)用均高于單次門診患者;在崗就業(yè)患者的直接非醫(yī)療費(fèi)用、總費(fèi)用均高于無業(yè)患者;來自外省市患者的直接非醫(yī)療費(fèi)用明顯高于本市患者;家庭收入越高的患者其直接非醫(yī)療費(fèi)用也明顯越高;采用藥物、心理、無抽搐三種聯(lián)合治療患者的住院費(fèi)用高于單用藥物治療患者。以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,努力降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率、減少門診次數(shù)和住院次數(shù)、縮短住院天數(shù)等,均有利于減輕抑郁癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　二、建議
　

8、　1.國家政府層面——制定優(yōu)先的公共衛(wèi)生政策,加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生的投入
　　建議國家設(shè)立財(cái)政專項(xiàng),用于提高抑郁癥患者的救助費(fèi)用;進(jìn)一步完善精神藥品供應(yīng)保障體系,對(duì)抗抑郁藥合理定價(jià),以有效減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);建議將更多的抗抑郁藥物(尤其是療效相對(duì)較好的藥物)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,提高報(bào)銷比例,實(shí)行某些基本藥品免費(fèi)供應(yīng)。
　　建議國家統(tǒng)籌開展精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃,提高本地區(qū)精神衛(wèi)生資源的有效利用率,減少患者就醫(yī)時(shí)的路途往返,

9、盡量降低非醫(yī)療費(fèi)用的支出;進(jìn)一步完善“精神衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”體系建設(shè),促進(jìn)三級(jí)-二級(jí)-社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),為抑郁癥患者提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、終身的健康服務(wù)。
　　建議盡快制訂出臺(tái)《中國精神衛(wèi)生法》,以更好地促進(jìn)全社會(huì)人群獲得精神衛(wèi)生服務(wù),保障精神障礙患者的基本權(quán)利,依法規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù),推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高醫(yī)務(wù)人員的診治水平

10、,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
　　鼓勵(lì)對(duì)門診和住院的抑郁癥患者的病程、費(fèi)用、診療方法及療效等方面開展臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,制定抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑,盡早減輕患者病痛,有效降低住院天數(shù),減少復(fù)發(fā)率,控制醫(yī)療費(fèi)用,從而減輕抑郁癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　建立完善的住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系,在全市統(tǒng)一的平臺(tái)上集中化、規(guī)范化培訓(xùn),不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)水平。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說,早診斷、早治療、合理用藥、規(guī)范治療、控制復(fù)發(fā)是減輕抑郁癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵所在。

11、　　此外,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)自身內(nèi)部管理,優(yōu)化就醫(yī)流程,盡量縮短病人就醫(yī)的等候時(shí)間,力爭在“改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用、便民利民”上下功夫,真正緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。
　　3.大眾媒體層面——要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣傳
　　要充分利用報(bào)刊雜志、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑普及和宣傳包括抑郁癥在內(nèi)的精神衛(wèi)生知識(shí),開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的知識(shí)宣教,加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的健康教育和健康促進(jìn),提高公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知。同時(shí),要積極