三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則核心條款

1、三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20112011年版）年版）實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則1.3.11.3.1將對(duì)口支援下級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱受援機(jī)構(gòu)）工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)將對(duì)口支援下級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱受援機(jī)構(gòu)）工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。【C】1.支援下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)院工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。2.有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級(jí)

2、醫(yī)院或基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。3.針對(duì)受援醫(yī)院的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，在一、二級(jí)專業(yè)中選擇2～3個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4.參與支援下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容?！綛】符合“C”，并職能部門加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對(duì)受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。1.3.1.1將對(duì)口支援工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，

3、專人負(fù)責(zé)。（★）【A】符合“B”，并通過(guò)三年對(duì)口幫扶，使受援縣級(jí)或以上的醫(yī)院整體達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。原來(lái)受援醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院的，通過(guò)幫扶，其重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)取得顯著成效。1.3.31.3.3履行公共精神衛(wèi)生服務(wù)職能，制定相關(guān)的制度和方案，開(kāi)展精神疾病和心理行為問(wèn)履行公共精神衛(wèi)生服務(wù)職能，制定相關(guān)的制度和方案，開(kāi)展精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防與健康教育，承擔(dān)三級(jí)精神?？漆t(yī)院相應(yīng)的重性精神疾病管理治療任務(wù)。題的預(yù)防與健康教育，承擔(dān)三級(jí)精神專

4、科醫(yī)院相應(yīng)的重性精神疾病管理治療任務(wù)?！綜】1.有專門部門、指定人員依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。精神衛(wèi)生和社區(qū)防治服務(wù)技術(shù)管理和指導(dǎo)部門設(shè)置合理，崗位職責(zé)明確；設(shè)備設(shè)施和人員配置符合《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》并適應(yīng)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展公共精神衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。2.組建有應(yīng)急醫(yī)療處置組以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)后心理援助、心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，設(shè)立有應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。有工作方案并定期開(kāi)展演練。3.建立精神衛(wèi)生預(yù)防和康復(fù)服務(wù)工作質(zhì)量控制

5、組織。有質(zhì)量控制方案和計(jì)劃；方案和計(jì)劃有定期評(píng)估和修正。4.醫(yī)院有開(kāi)展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志?！綛】符合“C”，并1.有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。2.有專職或者兼職人員指導(dǎo)下級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)與社區(qū)工作，指導(dǎo)對(duì)社區(qū)精神疾病患者的管理與治療。1.3.3.1履行公共精神衛(wèi)生服務(wù)職能，制定相關(guān)的制度和方案，開(kāi)展精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防與健康教育，承擔(dān)三級(jí)精神?？漆t(yī)院相應(yīng)的重性精神疾病管理治療任務(wù)。（★）【A】符合“B”，并

6、1.有省級(jí)精神疾病預(yù)防控制中心相應(yīng)的公共精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理制度（例會(huì)制度、信息報(bào)送制度、資料管理制度、質(zhì)量評(píng)估制度，持續(xù)改進(jìn)制度等），相關(guān)人員熟知并遵照?qǐng)?zhí)行。2.有對(duì)開(kāi)展精神衛(wèi)生預(yù)防控制和重性精神疾病管理工作的督導(dǎo)、檢查、反饋2.7.12.7.1貫徹落實(shí)貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時(shí)處理并

7、答復(fù)投訴人。統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人?！綜】1.有專門部門統(tǒng)一管理投訴工作，受理投訴的有關(guān)部門有規(guī)范的投訴處理流程。2.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。3.有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行?！綛】符合“C”，并1.實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。2.有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2

8、.7.1.1貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。3.1.53.1.5使用使用“腕帶腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是抽搐電休克治療、急診室、一級(jí)病作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是抽搐電休克治療、急診室、一級(jí)病室等部門，以及癡呆、意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等；對(duì)傳染室等部門，以

9、及癡呆、意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏、有防出走病、藥物過(guò)敏、有防出走藏藥藏藥跌倒等要求的特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與床頭卡）跌倒等要求的特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與床頭卡），并在，并在患者一覽表中有明顯標(biāo)識(shí)?；颊咭挥[表中有明顯標(biāo)識(shí)?！綜】1.對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在無(wú)抽搐電休克、ICU、特殊治療室或檢查室使用“腕帶”識(shí)別患者身份?！綛】符合“C”，并1.

10、對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、抽搐電休克治療、急診室、一級(jí)病室等部門，以及癡呆、意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。3.1.5.1使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是抽搐電休克治療、急診室、一級(jí)病室等部門，以及癡呆、意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等。（★）【A】符合“B”，并1.對(duì)住院精神病患者均能正確

11、使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。2.使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶”識(shí)別患者身份。3.3.6.2.2有跌倒、墜床噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件報(bào)告制度、處理有跌倒、墜床噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。預(yù)案與工作流程。3.6.2.1有患者跌倒、墜床噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工【C】有患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力