小劑量糖皮質(zhì)激素在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的意義.pdf

1、目的:了解小劑量糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids,GCs)在強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)治療中應(yīng)用的價(jià)值。主要探討:(1)小劑量GCs能否快速改善AS的癥狀,控制病情活動(dòng);(2)長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量GCs對(duì)患者骨密度、體重、血糖、血脂的影響及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率;(3)小劑量GCs治療的撤藥時(shí)機(jī)。
　　方法:收集汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科1999-2009年門(mén)診隨訪半年以上的AS連續(xù)

2、病例260例,記錄患者性別、年齡、病程、身高、體重及癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、BMD測(cè)量等資料進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:260例AS平均年齡26.9±9.9歲,平均病程5.9±5.6年,154例開(kāi)始治療時(shí)即予小劑量GCs,41例治療過(guò)程中加用小劑量GCs,65例未予小劑量GCs治療。小劑量GCs治療組累計(jì)GCs用量為6.3±5.1克,累計(jì)用藥時(shí)間為733±586天,日均用量8.7±1.5毫克/天。所有病例同時(shí)予一種或多種DMARDs治療

3、及抗OP治療,睡前予一劑NSAIDs改善夜間痛癥狀。
　　132例開(kāi)始治療時(shí)即予小劑量GCs治療的病人中,122例患者(92.4％)首次復(fù)診(復(fù)診時(shí)間18±12天)時(shí)訴癥狀改善,與非GCs組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但小劑量GCs組基線時(shí)晨僵時(shí)間較長(zhǎng),附著點(diǎn)炎比例、BASDAI均較非GCs組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首次復(fù)診時(shí)兩組患者夜間痛比例、BASDAI、BASFI、ESR、CRP、前指地距均有明顯改善。63例患者在服用小劑量GCs366

4、天(中位數(shù))后停用GCs,16例(25.4%)因停藥癥狀復(fù)發(fā),其中13例重新服GCs后癥狀改善,3例未描述是否改善。停GCs癥狀復(fù)發(fā)組停藥時(shí)CRP值較停GCs癥狀無(wú)復(fù)發(fā)組高(P=0.016)。
　　小劑量GCs組79例、非GCs組11例行BMD隨訪。兩組患者的前臂、腰椎及雙側(cè)股骨復(fù)查BMD值均有升高,初查、復(fù)查的骨量正常、減少、疏松的構(gòu)成比均無(wú)明顯改變。小劑量GCs組58例患者治療前后空腹血糖隨訪情況:用藥前查血糖均正常,治療后復(fù)

5、查2例輕度升高,再次復(fù)查均正常。16例用藥前血脂正常的患者治療后復(fù)查有3例血脂輕度升高。其中,2例再次復(fù)查正常,1例再次復(fù)查仍升高。小劑量GCs組治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)36例:包括上腹部不適17例(8.7%),體重增加4例(2.1%),痤瘡4例(2.1%),經(jīng)常感冒5例(2.6%),皮膚真菌感染4例(2.1%),頭痛1例(0.5%),眼瞼浮腫1例(0.5%)。
　　結(jié)論:小劑量GCs有助于快速改善病情活動(dòng)的AS患者的癥狀、體征及實(shí)