胸腰椎嚴(yán)重爆裂性骨折經(jīng)后路重建脊柱前、中柱穩(wěn)定性的研究.pdf

1、目的：
　　通過對經(jīng)后路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)方式治療胸腰椎嚴(yán)重爆裂性骨折的療效及其各種影響因素的分析，探討后路手術(shù)在重建脊柱前、中柱穩(wěn)定性中的適應(yīng)癥，評價其優(yōu)越性及未來發(fā)展前景。
　　方法：
　　選取2007年6月-2011年6月期間由泰安市中心醫(yī)院骨科收治的87例胸腰椎嚴(yán)重爆裂性骨折病人，按照手術(shù)方式分為四組:后路減壓經(jīng)椎管植骨前中柱功能重建內(nèi)固定治療組（A組）24例、后路減壓鈦網(wǎng)植骨前中柱功能重建內(nèi)固定治療組(B組)

2、20例，前路減壓植骨前中柱功能重建內(nèi)固定治療組(C組)21例、前路減壓鈦網(wǎng)植骨前中柱功能重建內(nèi)固定治療組(D組)22例，進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并給予完整12-48個月隨訪。通過對術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3個月及其末次隨訪時椎體前、后緣高度比值及其脊柱矯正度和隨訪丟失率、后凸成角及其脊柱矯正率和隨訪丟失率、椎管容積、神經(jīng)功能ASIA分級、術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后JOA評分、VAS評分及Denis分級、術(shù)前、術(shù)后肺功能的變化的分析研究，評價對經(jīng)后

3、路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)方式治療胸腰椎嚴(yán)重爆裂性骨折的療效。
　　結(jié)果：
　　1、后路手術(shù)術(shù)中出血量A組為（527.50±141.40ml），B組為(879.25±118.74ml);手術(shù)時間A組為（205.96±19.61min），B組為（252.80±20.34min），明顯優(yōu)于前路手術(shù)C、D兩組，與之比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P＜0.05)。2、后路手術(shù)A組椎體前、后緣高度分別由術(shù)前的(34.17±15.05％，48.92

4、±4.27％)矯正至術(shù)后（93.00±2.03％，95.76±1.43％），脊柱前、后緣矯正度分別是（58.83±14.92％，46.84±4.51％），隨訪時丟失率分別為（6.36±2.89％，2.62±1.68％）;后凸成角由術(shù)前的(20.69±5.80°)矯正至術(shù)后（6.63±1.13°），后凸矯正率（67.95±0.07％），隨訪時丟失率（2.62±1.02°）;椎管術(shù)前容積（36.08±11.56％），矯正至術(shù)后（95.79±

5、1.27％），JOA評分的治療改善率（0.65±0.14％）。B組椎體前、后緣高度分別由術(shù)前的(29.14±13.28％，48.22±5.44％)矯正至術(shù)后（92.19±2.20％，95.04±2.85％），脊柱前、后緣矯正度分別是（63.05±12.63％，46.82±4.16％），隨訪時丟失率分別為（6.78±2.52％，2.08±0.86％）;后凸成角由術(shù)前的（22.36±5.44°）矯正至術(shù)后（6.69±1.05°），后凸矯正率

6、（70.08±0.07％），隨訪時丟失率（3.07±1.54°）;椎管術(shù)前容積（37.59±13.92％），矯正至術(shù)后（95.64±1.40％），JOA評分的治療改善率（0.63±0.16％）。術(shù)前、術(shù)后的神經(jīng)功能ASIA評分，與前路手術(shù)C、D組相比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。3、術(shù)后的Denis分級的疼痛發(fā)生率A組(8.33％)、B組(5.00％);VAS疼痛評分術(shù)前A組（5.01±1.39）下降至（2.33±0.83），B組

7、（5.44±1.30）下降至（2.36±0.85），及術(shù)前、術(shù)后肺功能指標(biāo)，與前路手術(shù)C、D組相比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　治療胸腰椎嚴(yán)重爆裂性骨折，經(jīng)后路減壓植骨內(nèi)固定的兩種手術(shù)方式，在恢復(fù)椎體高度及椎管容積，糾正后凸畸形，減壓改善神經(jīng)功能癥狀，重建脊柱前、中柱穩(wěn)定性方面同前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)相比，術(shù)后即時及遠(yuǎn)期隨訪均同樣具有明確的可靠性;而在術(shù)中出血量及手術(shù)用時，術(shù)后疼痛癥狀的發(fā)生及改善