動(dòng)力性內(nèi)固定DPF的研制及治療胸腰椎爆裂性骨折的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文分四部分論述了動(dòng)力性內(nèi)固定DPF的研制及治療胸腰椎爆裂性骨折的實(shí)驗(yàn)研究?！　〉谝徊糠侄坦?jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折遠(yuǎn)期療效分析。 目的：探討短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)(short-segmentpediclescrewsystem，SPSS)治療胸腰椎爆裂性骨折的遠(yuǎn)期療效。 方法：對(duì)92例行SPSS治療的胸腰椎爆裂性骨折患者中的64例，成功地隨訪了5～¨年(平均7．3年)。術(shù)前、術(shù)后、內(nèi)固定取出前及

2、末次隨訪時(shí)拍攝胸腰椎正側(cè)位片并測(cè)量傷椎及相鄰椎間隙前后緣的高度，傷椎節(jié)段的Cobb角，13例末次隨訪時(shí)行MRI檢查。 結(jié)果： 1、神經(jīng)功能恢復(fù)和殘留腰痛等臨床療效滿意； 2、內(nèi)固定失?。郝葆敂嗔?例，連接棒斷裂1例； 3、矯正度丟失：術(shù)后傷椎和相鄰椎間隙的高度較術(shù)前均有顯著提高，其高度能基本保持到內(nèi)固定取出時(shí)，但隨訪時(shí)傷椎和相鄰椎間隙的高度均有較明顯的降低，特別是上方椎間隙高度降低更加明顯； 4、

3、MRI所見：傷椎終板中央骨折未完全復(fù)位，受累椎間盤形態(tài)不規(guī)則和出現(xiàn)退變改變。 結(jié)論： 1、SPSS治療胸腰椎爆裂性骨折遠(yuǎn)期療效良好； 2、內(nèi)固定失敗和矯正度丟失等并發(fā)癥的發(fā)生與椎體和椎間盤的破壞及未能得到有效修復(fù)有關(guān)； 3、損傷后椎間盤未能恢復(fù)正常形態(tài)及繼發(fā)性退變導(dǎo)致了椎間隙的狹窄。 第二部分動(dòng)力性椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)及配套器械的設(shè)計(jì)。 目的：設(shè)計(jì)出適合胸腰椎爆裂性骨折治療的動(dòng)力性椎弓根螺

4、釘內(nèi)固定系統(tǒng)。 方法及結(jié)果： 1、采用過伸過屈位X線攝影法測(cè)量胸腰椎(T11-L5)各運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)度，為動(dòng)力性椎弓根螺釘內(nèi)固定(dynamicpediclefixation,DPF)活動(dòng)度的確定提供技術(shù)參數(shù)。 2、以APF為設(shè)計(jì)平臺(tái)，通過改變螺釘與側(cè)塊的連接方式實(shí)現(xiàn)螺釘僅在矢狀面上有5°的活動(dòng)度。 3、設(shè)計(jì)出撐開棒和終板頂復(fù)器等配套器械。 第三部分DPF結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎爆裂性骨折影響影像學(xué)

5、研究。 目的：考察DPF結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎爆裂性骨折椎體和椎間盤形態(tài)學(xué)的影響。 方法： l、收集4具新鮮成年人尸體脊柱標(biāo)本，采用自由落體撞擊試驗(yàn)復(fù)制成功7個(gè)胸腰椎爆裂性骨折模型。 2、行DPF復(fù)位和改良椎體成形術(shù)。 3、比較復(fù)位前、后和椎體成形術(shù)后骨折片前、后移位、上下終板的壓縮度、椎體前后緣的高度。 結(jié)果： 1、DPF復(fù)位后，骨折片前、后移位明顯復(fù)位，椎體前后緣高度明顯恢復(fù)，

6、其復(fù)位作用可保持，但上下終板壓縮度沒有明顯變化。 2、改良椎體成形術(shù)使骨折的終板壓縮度明顯減小，終板中央骨折得到有效復(fù)位。 結(jié)論：DPF結(jié)合椎體成形術(shù)可以滿意地復(fù)位胸腰椎爆裂性骨折，恢復(fù)受損椎體和椎間盤的形態(tài)。 第四部分DPF結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎爆裂性骨折影響的生物力學(xué)研究。 目的：考察DPF結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎爆裂性骨折生物力學(xué)性質(zhì)的影響。 方法： l、收集4具新鮮成年人尸體脊柱標(biāo)本

7、，采用自由落體撞擊試驗(yàn)復(fù)制成功7個(gè)胸腰椎爆裂性骨折模型； 2、在同一組標(biāo)本上依次進(jìn)行DPF、U型釘(剛性內(nèi)固定)固定、椎體成形術(shù)(PVP)、DPF+PVP、U型釘+PVP操作； 3、在原始標(biāo)本和以上5種情況下分別測(cè)試傷椎和上方椎間盤的強(qiáng)度、剛度，測(cè)定結(jié)構(gòu)的扭轉(zhuǎn)剛度，極限載荷； 4、利用4具胸腰椎標(biāo)本測(cè)定載荷下DPF和U型釘?shù)膽?yīng)力分布，計(jì)算其應(yīng)力遮擋保護(hù)率。 結(jié)果： 1、與骨折前標(biāo)本比較，椎體成形術(shù)

8、可以明顯恢復(fù)中間椎體和上方椎間盤的強(qiáng)度，加強(qiáng)其載荷能力，但扭轉(zhuǎn)剛度和強(qiáng)度仍明顯低于原始標(biāo)本。 2、內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可明顯提高椎體和椎間盤的剛度。 3、與U型釘結(jié)合椎體成形術(shù)比較，DPF結(jié)合椎體成形術(shù)固定的椎體和椎間盤強(qiáng)度增加，剛度降低，應(yīng)力遮擋效應(yīng)降低。但扭轉(zhuǎn)剛度和極限載荷兩種內(nèi)固定之間沒有明顯差別。 結(jié)論：通過提供相對(duì)穩(wěn)定的固定并減少應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中效應(yīng)，DPF結(jié)合椎體成形術(shù)可以為胸腰椎爆裂性骨折椎體和受