胸腰椎爆裂性骨折后路減壓不同術(shù)式臨床療效對比分析.pdf

1、背景：胸腰段是胸椎和腰椎的移行區(qū)，此區(qū)位于活動度較少的胸椎和活動度較大的腰椎之間，易產(chǎn)生應(yīng)力集中而造成損傷。胸腰段爆裂性骨折約占胸腰段骨折的45％左右，爆裂性骨折的一個特點(diǎn)即形成椎管內(nèi)占位的骨塊，對神經(jīng)功能產(chǎn)生威脅，胸腰椎爆裂性骨折中脊髓神經(jīng)損傷占30％～60％。胸腰椎爆裂性骨折損傷原因以車禍傷、墜落傷、運(yùn)動相關(guān)傷等為主，伴有頭顱、胸腹部等其他部位的損傷。受傷機(jī)制有屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、壓縮等外力，但多以復(fù)合外力為主。損傷穩(wěn)定性的判斷主要依

2、賴于臨床癥狀和影像學(xué)檢查。在臨床上，胸腰椎爆裂骨折的患者就診時的影像資料常有明確的或特異性的表現(xiàn)，包括X線上后凸成角、椎體后緣骨碎塊及后緣線異常、CT上骨塊突入椎管等，這些表現(xiàn)常常作為手術(shù)治療的指征，認(rèn)為它們的存在導(dǎo)致神經(jīng)功能的損傷或影響其恢復(fù)。20世紀(jì)70年代Roy-Camille首先應(yīng)用椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折，30年來椎弓根螺釘固定技術(shù)發(fā)展迅速，已廣泛應(yīng)用于多種脊柱疾病的治療。短節(jié)段固定和三維固定使椎弓根螺釘內(nèi)固定很快取代了長

3、節(jié)段的固定系統(tǒng)。在廣泛的臨床治療過程中，對于胸腰段爆裂骨折的選擇各種術(shù)式適應(yīng)證和治療存在相當(dāng)大的爭議。而目前被認(rèn)為效果充分并且已經(jīng)廣為應(yīng)用的治療方法是應(yīng)用經(jīng)椎弓根螺釘器械的后路手術(shù)，軸向撐開、恢復(fù)生理弧度，借助后縱韌帶及周圍結(jié)構(gòu)間接復(fù)位骨塊。而未伴有椎間盤及前后縱韌帶嚴(yán)重受損的胸腰椎爆裂性骨折，椎弓根螺釘間接減壓手術(shù)治療被視為胸腰椎爆裂性骨折早期手術(shù)的主要方法。 通過選擇性回顧性分析本院2000年1月-2007年6月收治的胸腰椎

4、爆裂性骨折86例，對評價后路經(jīng)椎弓根器械治療對恢復(fù)以下臨床指標(biāo)的效果包括受傷椎體高度比、后凸成角、神經(jīng)功能、椎管骨塊占位和獨(dú)立功能狀態(tài)評定。進(jìn)而，對兩種不同的脊柱后路減壓方式治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)效果進(jìn)行研究，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 目的：在于研究兩種不同的脊柱后路減壓方式治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)效果。 方法：通過選擇性回顧性分析本院2000年1月—2007年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折86例，按其具體不同的手術(shù)方式將其

5、分為兩組：即直接減壓組，切除一側(cè)或兩側(cè)椎板行椎管減壓后路經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)固定者有34例；間接減壓組，單純經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)固定者52例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料具有可比性，兩組病例獲得6月—36月的隨訪。對術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況按照ASIA神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定；中晚期并發(fā)癥根據(jù)是否有腰背痛、下肢神經(jīng)根性痛、麻木無力評定；生活能力按FIM標(biāo)準(zhǔn)評定。 結(jié)果： 1．在恢復(fù)椎體高度和椎管容積治療結(jié)果方面，兩組手術(shù)前后比較差異均有高度顯著

6、性意義(P<0.01)，而術(shù)后兩組之間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。 2．直接減壓組和間接減壓組中晚期(1-3年)神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較差異無顯著性意義(P>0.05)。 3．直接減壓組和間接減壓組中晚期(1-3年)并發(fā)癥發(fā)生及獨(dú)立生活能力兩組間比較差異有顯著性意義(P<0.05)。 結(jié)論： 1．未伴有椎間盤及前后縱韌帶嚴(yán)重受損的胸腰椎爆裂性骨折，行后路椎弓根螺釘固定可以達(dá)到良好復(fù)位。 2．