先天性外中耳畸形的CT影像學(xué)分析.pdf

1、目的：
　　 觀察分析先天性外中耳畸形患者顳骨CT影像，明確中耳標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)如面神經(jīng)、鼓室竇、圓窗、聽骨鏈等的畸形發(fā)育情況，提出中耳結(jié)構(gòu)間位置分布關(guān)系和畸形發(fā)育規(guī)律，為術(shù)前評估提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.選取顳骨CT影像學(xué)明確診斷的外耳道閉鎖(CAA)患者25例，50耳。均為術(shù)前病例且排除內(nèi)耳畸形。
　　 2.CAA耳進(jìn)行Jahrsdoerfer評分并統(tǒng)計各目標(biāo)結(jié)構(gòu)畸形形態(tài)的發(fā)生率。
　　

2、 3.以經(jīng)過圓窗和后半規(guī)管下腳的斜軸位MPR平面為測量的基準(zhǔn)平面，以該平面上圓窗的中點為測量基準(zhǔn)點，分別測量面神經(jīng)乳突段至圓窗水平線的距離(Q1)，面神經(jīng)垂線至圓窗的距離(N2)，面神經(jīng)距圓窗的直線距離(Z3)，鼓室竇橫截面積(A5CM2)，鼓室竇橫截面深處最后緣即鼓室竇橫截面距圓窗最遠(yuǎn)端（S點）至圓窗的距離(WRW2)，S點距面神經(jīng)的距離(WFN1)，面神經(jīng)乳突段與后半規(guī)管或后半規(guī)管的延長線的垂直距離(FNSSC)。將測量數(shù)據(jù)按CA

3、A側(cè)和正常側(cè)分組，分析組間統(tǒng)計學(xué)差異，并進(jìn)行各組數(shù)據(jù)間相關(guān)性分析。
　　 4.調(diào)整MPR平面以最佳顯示目標(biāo)結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)，于各重建平面上測量圓窗至面神經(jīng)的距離(r_fp/r_fm)，圓窗至砧鐙關(guān)節(jié)的距離(r_isj)，圓窗至鐙骨前腳的距離(r_sa)，圓窗至砧骨短腳尖的距離(r_isp)，卵圓窗橫徑(ow)。選取單側(cè)外中耳畸形患者數(shù)據(jù)，正常側(cè)為CAA側(cè)的自身對照，進(jìn)行配對t檢驗比較組間差異，將差異具有顯著性的組別數(shù)據(jù)進(jìn)行線性相關(guān)分析。

4、
　　 結(jié)果：
　　 1.Jahrsdoerfer評分CAA耳為0分至9分，平均6.06分，≥6分的占67.7％。中耳各畸形分布為:聽骨鏈畸形67.7％，包括錘砧融合45.2％，砧鐙關(guān)節(jié)不連續(xù)29％，鐙骨畸形32.3％，其中鐙骨發(fā)育不全19.4％，鐙骨缺如12.9％;卵圓窗閉鎖6.5％;圓窗狹窄3.2％;面神經(jīng)畸形77.4％;中耳腔減小48.4％;乳突氣化不良16.1％;耳廓畸形100％。
　　 2.CAA耳面神

5、經(jīng)乳突段距圓窗水平線距離均數(shù)小于正常耳，即發(fā)生了面神經(jīng)前移，且數(shù)據(jù)分布顯示CAA耳距離整體位于2mm以下，而正常耳距離整體位于2mm以上。研究取基準(zhǔn)平面上面神經(jīng)乳突段距圓窗水平線2mm處為判定面神經(jīng)前移的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.CT影像顯示鼓室竇橫截面形態(tài)分為3類:杯型、梨型和靴型，杯型、梨型為小鼓室竇，靴型為大鼓室竇，按形態(tài)分組測量后鼓室截面積靴型與杯型、梨型組間差異有顯著性。靴型鼓室竇深部向后外側(cè)延伸，且僅出現(xiàn)于伴有面神經(jīng)前移的C

6、AA耳。
　　 4.面神經(jīng)前移距離(Q1)與鼓室竇面積(A5CM2)、鼓室竇延伸距離(WRW2)均呈線性負(fù)相關(guān)。即面神經(jīng)越前移，鼓室竇面積越大，越向后外延伸。
　　 5.聽骨鏈相關(guān)測量中，圓窗距砧骨短腳尖的距離(r_isp)單側(cè)CAA病例雙耳配對t檢驗CAA耳距離大于正常耳，差異有顯著性。與圓窗至面神經(jīng)的距離(r_fp)進(jìn)行線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者呈負(fù)相關(guān)，即面神經(jīng)錐曲段距圓窗距離近則砧骨短腳距圓窗距離遠(yuǎn)。
　　

7、結(jié)論：
　　 CT影像學(xué)顯示先天性外中耳畸形患者鼓室竇呈現(xiàn)杯型、梨型和靴型3種形態(tài)，靴型為延伸型大鼓室竇，易出現(xiàn)于伴面神經(jīng)前移的中耳畸形病例。鼓室竇先天性外中耳畸形患者面神經(jīng)乳突段前移程度與鼓室竇橫截面積及延伸距離具有相關(guān)性。面神經(jīng)越前移，鼓室竇面積越大，越向后外延伸，即表現(xiàn)為靴型鼓室竇。面神經(jīng)乳突段前移與延伸型鼓室竇具有緊密的發(fā)育學(xué)聯(lián)系，可能同為第二咽弓Reichet軟骨骨化不全導(dǎo)致間充質(zhì)吸收鼓室竇過度氣化的結(jié)果。靴型鼓室竇提