先天性外中耳畸形骨導(dǎo)聽力的臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、先天性外中耳畸形是耳科一種較為常見的出生缺陷，其發(fā)病率大約在1/8，000～10，000。患者主要表現(xiàn)為耳郭畸形，外耳道閉鎖以及中耳畸形。典型的患者在臨床上表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。之前的有關(guān)患者聽力的研究主要集中在患者的氣導(dǎo)傳聲方面。很少有研究關(guān)注于這類患者的骨導(dǎo)聽力。即使已有的少量文獻涉及該方面，但均提到這類患者的骨導(dǎo)聽力多在正常范圍內(nèi)。在文獻綜述的過程中，我們得出外耳道的聲輻射以及聽骨鏈的惰性均在骨導(dǎo)傳聲中起到一定的作用。與正常人相比

2、，這類患者外耳道消失，聽骨鏈固定，因此從理論上來講，患者的骨導(dǎo)聽力可能受到一定的影響。本研究首先通過分析患者的臨床聽力資料探討這類患者的骨導(dǎo)聽力特點;然后通過動物造模，及其聽力檢查，以及顳骨造模和激光多普勒(Laser Doppler Vibrometer，LDV)測振來探討這類患者的骨導(dǎo)聽力機制。
　　本研究的第一章通過分析本院75例單側(cè)先天性外中耳畸形患者的臨床聽力資料，發(fā)現(xiàn)所有患者的患側(cè)耳均表現(xiàn)為典型的傳導(dǎo)性聽力下降，氣導(dǎo)閾

3、值平均為65.41±11.91 dB HL，氣骨導(dǎo)差值平均為43.16±8.43 dB HL，均較對側(cè)正常耳的聽力閾值高。單獨分析患側(cè)0.5 kHz、1 kHz、2 kHz以及4 kHz四個頻率上的骨導(dǎo)聽力，并與對側(cè)健耳進行比較，最后進行配對t檢驗，發(fā)現(xiàn)差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，我們按照傳統(tǒng)卡哈切跡定義的標準為:聽力圖上，2 kHz處骨導(dǎo)聽力閾值較1 kHz和4 kHz處的閾值相比，均至少高出5分貝以上，分析本研究中所有患者的聽力圖，發(fā)

4、現(xiàn)其發(fā)生率為:33.3％。
　　基于第一章的發(fā)現(xiàn)，本研究的第二章通過建立動物外耳道閉鎖和聽骨鏈固定模型，分析建模前后的骨導(dǎo)聽力閾值特點，研究先天性外中耳畸形的骨導(dǎo)聽力機制。首先檢測了12只正常貓的氣導(dǎo)與骨導(dǎo)ABR聽力。然后通過手術(shù)的方式建立外耳道閉鎖、聽骨鏈固定以及外耳道閉鎖+聽骨鏈固定的復(fù)合模型，對比建模前后的氣導(dǎo)ABR聽力的改變，判斷建模方式是否可行。在確定模型的可靠性之后，我們另取12只正常的貓，將其分成4組:
　　1

5、）聽骨鏈固定;
　　2）外耳道封閉;
　　3）聽骨鏈固定十外耳道封閉;
　　4）正常對照。
　　分別進行不同的處理，通過對比其造模前后的骨導(dǎo)聽力閾值，發(fā)現(xiàn)外耳道的聲輻射對骨導(dǎo)聽力無明顯影響，但是聽骨鏈的惰性對骨導(dǎo)聽力有較大的影響，而且，隨著頻率的升高，影響越明顯。
　　本研究的第三章，同樣通過手術(shù)建模的方式，按照上述的處理方法，建立四種狀態(tài)的顳骨模型，LDV測量鐙骨足板振動，探討這類患者的骨導(dǎo)聽力機制。首先

6、在顳骨上建立外耳道閉鎖和聽骨鏈固定的模型，并通過振動測量驗證其可靠性。其次，研究BAHA作為骨導(dǎo)助聽器用于該研究的可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于其在低、高頻段上振動能量輸出的限制，并不適合該研究。最后，通過實驗研究確定使用骨導(dǎo)激振器用于該實驗的可靠性。然后，測量鐙骨足板的振動情況，發(fā)現(xiàn)外耳道的聲輻射對骨導(dǎo)聽力沒有明顯影響，而聽骨鏈的惰性對骨導(dǎo)聽力有一定影響，影響范圍可達到0.25 kHz～5 kHz，尤其是在鐙骨共振頻率1.5 kHz附近的影響最

7、為顯著。
　　總之，結(jié)果表明先天性外中耳畸形患者由于外耳道閉鎖以及聽骨鏈固定，其骨導(dǎo)聽力出現(xiàn)一定程度的下降，其影響主要來自聽骨鏈畸形。而關(guān)于聽骨鏈畸形對不同頻率骨導(dǎo)聽力的影響，本研究中的動物實驗結(jié)果與顳骨測振結(jié)果稍有不同。動物實驗中，我們發(fā)現(xiàn)在0.5 kHz～8 kHz的范圍內(nèi)，隨著頻率的升高，骨導(dǎo)聽力下降程度越為顯著;而在顳骨測振的實驗中，們發(fā)現(xiàn)這類患者骨導(dǎo)聽力受影響的范圍為0.25 kHz～5 kHz，尤其是在聽骨鏈的共振頻率