先天性外中耳畸形對患者心理狀況影響的研究.pdf

1、研究目的：先天性外中耳畸形是耳鼻喉科常見畸形，不僅影響患者的外形和聽力，而且因其發(fā)生部位位于頭面部，容易被人們注意，造成患者對自己的體象不滿意；周圍環(huán)境對畸形的關(guān)注甚至譏笑，都對患者的心理產(chǎn)生一定影響，甚至造成各種心理問題。隨著健康概念和醫(yī)學(xué)模式的改變，患者的心理健康狀況對于臨床治療決策和治療效果的影響越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，對于各種軀體疾病患者心理狀況的研究也日益增多。 目前對先天性外中耳畸形患者的心理研究多集中在畸形患者的

2、心理狀況和手術(shù)對改善患者心理的作用方面，而畸形對患者心理狀況影響的程度、開始產(chǎn)生影響的時(shí)間、患者心理狀況隨著年齡增長而自然變化的趨勢尚未見報(bào)道。該研究認(rèn)為，以上這些問題的結(jié)果不僅關(guān)系到是否需要對患者進(jìn)行干預(yù)，還影響對患者采取干預(yù)措施的時(shí)機(jī)。所以，該研究基于以上問題對先天性外中耳畸形患者的心理狀況進(jìn)行測評，了解畸形對患者心理有無影響及影響程度，并比較不同年齡階段先天性外中耳畸形患者的心理狀況，以探討畸形對患者心理開始產(chǎn)生影響的時(shí)間和患者心

3、理狀況的發(fā)展趨勢，根據(jù)得出的結(jié)論對手術(shù)的必要性及手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行討論，從心理學(xué)角度為臨床治療決策提供依據(jù)。 材料與方法: 1．研究對象 選擇2007年6月～2009年3月期間在中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的先天性外中耳畸形患者82人（男60人，女22人，年齡4～26歲）為研究對象，分為4～16歲和17～26歲兩個(gè)研究組：前者以Achenbach兒童行為量表（CBCL）為研究工具，共66人，以CBCL標(biāo)準(zhǔn)化中國常模為對照組

4、；后者以90癥狀自評量表（SCL—90）為工具，共16人，以一篇SCL—90的中文Meta分析文章中的健康人群為對照組。 2．研究方法: 2．1患者一般情況收集所有患者的年齡、性別、父母職業(yè)、父母文化程度、父母的心理壓力等情況。 2．2 Achenbach兒童行為量表中文版家長用表由4～16歲畸形患者的家長（主要為患者父母）根據(jù)患者就診時(shí)半年內(nèi)的表現(xiàn)填寫量表。計(jì)算患者的行為問題總粗分和各因子分，并根據(jù)中國化常模的

5、分界值篩查出可能異常的患者。 2．390癥狀自評量表由17～26歲患者根據(jù)就診時(shí)一周內(nèi)的情況自己填寫該量表。計(jì)算患者所得總分及各因子分，并與對照組比較。 2．4耳廓分級采用Marx分級將患耳分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。 2．5純音聽力測試排除伴感應(yīng)神經(jīng)性聾的病例，計(jì)算患耳500Hz、1kHz、2kHz和4kHz的平均氣導(dǎo)聽閾。 3．?dāng)?shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13．0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件對

6、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 1．4～16歲患者的心理異常檢出率為21．21％，高于全國常模，P=0．047。6～11歲患者主要的心理行為問題包括“交往不良”、“分裂樣”和“社交退縮”，而12～16歲患者主要是“強(qiáng)迫性”和“分裂樣”。 2．耳廓Marx分級和父母壓力程度與4～16歲患者發(fā)生心理異常有關(guān)，Logistic回歸方程中兩者偏回歸系數(shù)均不為零（P<0．10）。Marx分級Ⅲ級患者的心理異常檢出率（36．4％

7、）高于Ⅱ級（4．3％），P=0．004。Ⅰ級患者的檢出率（11．11％）與Ⅱ、Ⅲ級患者檢出率之間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．0167）。 3．4～16歲患者心理異常檢出率的Logistic回歸模型的Cox&Snell R2=0．153（15．3％）。 4．以差值d表示4～16歲患者的相對心理健康水平，d=總粗分分界值C—患者所得總粗分c（C隨年齡、性別不同而取值不同），建立差值d的多重線性回歸模型（α=0．10）?；级鶰

8、arx分級的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β=—0．321（P=0．011），父母壓力程度β=—0．235（P=0．053），該回歸模型的R2ad=0．154（15．4％）。 5．比較4～16歲中3個(gè)年齡段患者的差值d，α=0．10。4～5歲和6～11歲患者差值d中位數(shù)分別是24．5和17，兩者之間比較，P=0．032；4～5歲和12～16歲患者差值d的均數(shù)分別是23．24和16．85，P=0．025；12～16歲患者差值d中位數(shù)為18，與6～

9、11歲比較，P=0．751。 6．研究組17～26歲患者有5個(gè)SCL—90因子分均數(shù)高于對照組，分別是“強(qiáng)迫癥狀”、“人際關(guān)系敏感”、“抑郁”、“焦慮”和“偏執(zhí)”。其中“焦慮”項(xiàng)因子分均數(shù)的Z檢驗(yàn)，P<0．05，其余因子分均數(shù)與對照組比較，P均大于0．05。 7．17～26歲患者的“抑郁”項(xiàng)得分與患耳Marx分級之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)rs=0．459（P

10、呈負(fù)相關(guān)（P<0．10），rs分別為—0．503和—0．475。 結(jié)論: 1．先天性外中耳畸形這一事件對患者心理確有影響，但僅是眾多影響因素之一，其對患者心理造成的影響在所有心理影響因素的作用中僅占約15％。 2．先天性外中耳畸形這一事件對患者心理的影響在6～11歲年齡段開始變得明顯，在患者成年之前對患者心理影響的程度沒有自發(fā)減輕的趨勢，但也沒有加重。 3．對于存在心理異常的單側(cè)先天性外中耳畸形患者，即使