下咽癌放射治療的預(yù)后及影響因素.pdf

1、目的:回顧性分析無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的下咽鱗狀細(xì)胞癌患者的放療療效及其預(yù)后影響因素，觀察下咽癌放射治療后的近期毒副反應(yīng)和治療失敗原因。
　　方法:收集2006年1月至2011年12月于我院就診的下咽癌病例，經(jīng)病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，全部患者接受放療，符合入組條件的共136例。其中單純放療組（R組）92例，術(shù)后放療組（S+R組）44例，中位隨訪時(shí)間24個(gè)月。采用Kaplan-Meier方法統(tǒng)計(jì)生存率，Logrank進(jìn)行單因素分析，Cox回歸模型

2、進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果:1、放療組與手術(shù)加放療組的比較:(1)全組1、3、5年生存率為74.8％、47.9％、41％，1、3、5年局控率為79％、63.5％、63.5％。R組、S+R組1、3、5年生存率分別為71.4％、37.1％、33.4％，80％、66.5％、53.5％。兩組生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.620，P=0.018）。R組、S+R組1、3、5年局控率76.3％、55.9％、55.9％，84％、77.6％、77.

3、6％。兩組局控率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.287，P=0.038）。(2)分層分析結(jié)果:梨狀窩癌患者放療組和手術(shù)+放療組1、3、5年生存率為74.6％、42.3％、35.8％和84.2％、68.2％、54.2％(x2=4.450，P=0.035);T3-T4期患者放療組和手術(shù)+放療組1、3、5年生存率為57.4％、28.6％、22.9％和77.8％、70.4％、53.4％（x2=9.141，P=0.002）;N0患者放療組和手術(shù)+放療組1

4、、3、5年生存率為70.3％、33.8％、28.6％和80％、62.6％、62.6％(x2=6.464，P=0.011);Ⅲ-Ⅳ期患者放療組和手術(shù)+放療組1、3、5年生存率為69.1％、34.5％、30.5％和81％、66.5％、52.9％(x2=6.716,P=0.010)。(3)失敗方式:放療組局部復(fù)發(fā)25例(27.2％)，頸部轉(zhuǎn)移8例(8.7％)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14例(15.2％);手術(shù)+放療組局部復(fù)發(fā)7例(15.9％)，頸部轉(zhuǎn)移2例(

5、4.5％)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例(20.5％)。2、單純放療組患者的預(yù)后因素分析:(1)單因素分析放療預(yù)后影響因素:年齡≤60歲和年齡＞60歲患者的1、3、5年總生存率分別為63.3％、32.9％、26.3％和75.4％、39.3％、36.7％(P=0.373);原發(fā)灶為梨狀窩患者1、3、5年總生存率分別為74.6％、40.3％、35.8％，環(huán)后區(qū)癌患者的1、3年生存率分別為為54.5％、0，咽后壁癌患者的1、3、5年生存率分別為69.2％、4

6、0.4％、40.4％，P=0.584;T1-2期患者1、3、5年生存率分別為91.9％、50.8％、50.8％，T3期和T4期患者1、3、5年生存率為75.9％、36.5％、24.3％和36％、18％、18％，P=0.000; N0患者的1、3、5年生存率分別為69.2％、40.3％、40.3％，N1患者的1、3年生存率分別為76.9％、51.3％，N2和N3患者的1、3年生存率分別為67.4％、33.7％、27％和88.9％、33.3

7、％、33.3％，P=0.618;Ⅰ-Ⅱ期患者1、3、5年生存率分別為90％、60％、60％，Ⅲ期和Ⅳ患者1、3、5年生存率分別為82.4％、50.3％、50.3％和65.6％、30.4％、26.1％，P=0.030;聯(lián)合化療和未聯(lián)合化療患者1、3、5年生存率分別為76.6％、41.4％、38.4％和65.9％、31.8％、26.5％，P=0.249;常規(guī)放療患者1、3年生存率分別為57.1％、14.3％，適形放療患者1、3、5年生存率分

8、別為66.7％、33.3％、27.8％，調(diào)強(qiáng)放療患者1、3、5年生存率分別為74.2％、41.9％、38.7％，P=0.424;不包及鼻咽和包及鼻咽部患者1、3、5年生存率分別為72.7％、45.8％、45.8％和70.2％、33.8％、29％，P=0.437。(2)預(yù)后影響因素的多因素分析:結(jié)果顯示患者的T分期對(duì)預(yù)后的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。3、R組和S+R組出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)1度、2度、3度分別為95.6％、2.2％、2

9、.2％和90.9％、9.1％、0％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組放射性粘膜反應(yīng)1度、2度、3度分別為13.0％、5.4％、81.6％和24.5％、13.3％、62.2％，兩組3度粘膜反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.014）。
　　結(jié)論:1手術(shù)聯(lián)合放療綜合治療較單純放療可明顯提高下咽癌的生存率和局控率，應(yīng)是局部晚期可手術(shù)下咽癌治療的首選。2下咽癌治療失敗的主要方式是局部復(fù)發(fā)。3梨狀窩癌患者、T3-T4期、N0患者、Ⅲ-Ⅳ患者手術(shù)聯(lián)合放療綜合治療較單