膽囊癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療及預(yù)后因素分析.pdf

1、膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率有增加的趨勢。因為膽囊的解剖位置,進(jìn)展期膽囊癌容易直接浸潤肝臟和發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。由于其起病隱匿,發(fā)病早期缺乏特異的臨床癥狀,發(fā)現(xiàn)或確診時已多屬晚期,術(shù)后5年存活率低于5％。一般認(rèn)為早期診斷及根治性手術(shù)有望改善預(yù)后,放化療效果不佳。肝臟是膽囊癌最常見的轉(zhuǎn)移部位,大約65％-95％的膽囊癌在疾病過程中發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。膽囊癌肝轉(zhuǎn)移(GLM)的治療方法較多,其中外科治療被認(rèn)為是唯一有可能達(dá)到根治的治療方法

2、,成為治療該疾病的首選方案。本次研究對65例(2003.1～2006.4)膽囊癌肝轉(zhuǎn)移患者行手術(shù)治療的方式進(jìn)行比較,同時對膽囊癌肝轉(zhuǎn)移行手術(shù)治療的手術(shù)切緣問題進(jìn)行探討,并分析各種可能影響手術(shù)治療效果的預(yù)后因素,以期獲得GLM外科治療方面的初步經(jīng)驗,為進(jìn)一步的臨床和基礎(chǔ)研究提供參考。 一、膽囊癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療 (一)膽囊癌肝轉(zhuǎn)移不同手術(shù)方式療效對比分析 目的：對比分析膽囊癌肝轉(zhuǎn)移不同手術(shù)方式的療效。 方法

3、：回顧分析65例膽囊癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床及隨訪資料,膽囊癌根治術(shù)-I治療組36例,膽囊癌根治術(shù)-Ⅱ治療組29人,對比分析兩組之間的療效。 結(jié)果：兩組均無1月內(nèi)死亡病例。膽囊癌根治術(shù)-I治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7％,膽囊癌根治術(shù)-Ⅱ治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.8％,兩組之間無明顯區(qū)別。膽囊癌根治術(shù)-Ⅰ治療組術(shù)后6個月、12個月、24個月累積生存率分別為：100％、75.0％和16.7％,膽囊癌根治術(shù)-II治療組術(shù)后6個月、12個

4、月、24個月累積生存率分別為96.6％、48.3％和6.9％,膽囊癌根治術(shù)-Ⅰ治療組累計生存率優(yōu)于膽囊癌根治術(shù)-Ⅱ治療組。 結(jié)論：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移行膽囊癌根治術(shù)-Ⅰ治療和膽囊癌根治術(shù)-Ⅱ治療近期療效相仿,而遠(yuǎn)期療效膽囊癌根治術(shù)-I治療組優(yōu)于膽囊癌根治術(shù)-II治療組,有手術(shù)指征者應(yīng)首選膽囊癌根治術(shù),規(guī)范淋巴結(jié)清掃,可以提高患者生存時間。 (二) 膽囊癌肝轉(zhuǎn)移行膽囊床肝實質(zhì)楔形切除手術(shù)切緣的探討 目的：探討膽囊癌肝轉(zhuǎn)移行

5、膽囊床肝實質(zhì)楔形切除手術(shù)切緣寬度對預(yù)后的影響,為臨床選擇合適的手術(shù)切緣寬度提供理論依據(jù)。 方法：37例行肝臟楔形切除的膽囊癌肝轉(zhuǎn)移患者根據(jù)膽囊床肝實質(zhì)楔形切除手術(shù)切緣的寬度不同分成四組,即A組：寬度<1厘米；B組：1厘米≤寬度<2厘米:C組：2厘米≤寬度<3厘米；D組：寬度≥3厘米。通過控制混雜因素的分析和分層分析分別對不同手術(shù)切緣寬度對術(shù)后生存期的影響進(jìn)行研究。 結(jié)果：所有手術(shù)切緣病理檢查均為陰性。A組7例,術(shù)后6個月

6、、12個月、24個月累積生存率分別為100％、28.6％和0％；B組10例,術(shù)后6個月、12個月、24個月累積生存率分別為100％、60％和0％；C組12例,術(shù)后6個月、12個月、24個月累積生存率分別為100％、83.3％和25.0％；D組8例,術(shù)后6個月、12個月、24個月累積生存率分別為100％、100％和25.0％；手術(shù)切緣寬度小于2厘米術(shù)后12個月、24個月累計生存率明顯小于手術(shù)切緣寬度大于2厘米術(shù)后,手術(shù)切緣寬度大于2厘米的

7、兩組之間術(shù)后生存率無明顯差異。 結(jié)論：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移行膽囊癌根治術(shù)治療時,膽囊床肝實質(zhì)楔形切除手術(shù)切緣寬度小于2厘米時預(yù)后較差,當(dāng)手術(shù)切緣寬度超過2厘米時,手術(shù)切緣的寬度對預(yù)后的影響沒有差別,建議手術(shù)切緣的寬度超過2厘米。 二、膽囊癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)預(yù)后因素分析 目的：探討不同因素對膽囊癌肝轉(zhuǎn)移行手術(shù)治療的影響。 方法：65例膽囊癌肝轉(zhuǎn)移患者行手術(shù)治療,收集有可能影響預(yù)后的13個指標(biāo),通過單因素分析,對預(yù)后影響有

8、統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)入多因素分析。 結(jié)果：通過單因素分析,6個因素對預(yù)后影響有統(tǒng)計學(xué)意義,分別是有無肝內(nèi)孤立轉(zhuǎn)移瘤、有無肝外轉(zhuǎn)移、有無胰頭周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度、是否侵及肝十二指腸韌帶以及術(shù)前有無黃疸。通過多因素分析,有無肝外轉(zhuǎn)移和腫瘤分化程度為獨立預(yù)后因素。 結(jié)論：臨床預(yù)后因素可以用來預(yù)測膽囊癌肝轉(zhuǎn)移行手術(shù)治療的效果,但不能作為選擇手術(shù)的指征或禁忌癥,因為部分患者即使存在不利預(yù)后因素仍可長期存活,對于此類患者,應(yīng)根