2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  回顧性的分析比較單純放療、放療聯(lián)合化療和放化療聯(lián)合靶向治療在鼻咽癌治療中的療效和毒副作用,并探討影響鼻咽癌預(yù)后的相關(guān)因素,為鼻咽癌的綜合治療提供一定的參考依據(jù)。
  方法:
  回顧性分析2005年1月~2011年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)病理組織學(xué)確診130例鼻咽癌患者的臨床資料,年齡17~84歲,中位年齡52歲;男性95例,女性35例;鱗癌114例,非鱗癌患者16例;KPS評分均達(dá)80分以上。

2、TNM分期:Ⅱ期38例(29.2%),Ⅲ期56例(43.1%),Ⅳa+Ⅳb期36例(27.7%),130例患者中常規(guī)放療28例,調(diào)強(qiáng)放療102例。治療方式:單純放療42例,放療聯(lián)合化療63例,放化療聯(lián)合靶向治療25例。放療采用常規(guī)分割,2-2.12Gy/次/天,5次/周,放療劑量GTV達(dá)66-74Gy,CTV1達(dá)60Gy,CTV2達(dá)50Gy?;煼桨高x擇鉑類單藥或鉑類聯(lián)合多西他賽、氟尿嘧啶,以誘導(dǎo)化療,同步化療或輔助化療的方式進(jìn)行。靶向

3、治療均與放化療聯(lián)合,選擇西妥昔單抗或尼妥珠單抗,每周1次。近期療效采用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn),毒副反應(yīng)按RTOG急性分級標(biāo)準(zhǔn)及EORTC晚期放射性損傷分期標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0,應(yīng)用卡方檢驗的方法評價單純放療組(R),放化療組(R+C),放化療聯(lián)合靶向治療組(R+C+T)各組間近期療效及副反應(yīng)差異。Kaplan-Meier分析分別對各組總生存時間及無進(jìn)展生存時間進(jìn)行比較,將多組因素列入Cox回歸方程,陽性危險因素分別繪制生存

4、曲線。P<0.05設(shè)定為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。
  結(jié)果:
  1.近期療效
  130例鼻咽癌患者完全緩解(CR):32例,部分緩解(PR):93例,穩(wěn)定(SD):5例,PD(進(jìn)展)0例。總緩解率RR(RR=CR+PR/總例數(shù))=96.2%,其中單純放療組(R) RR=95.2%(40/42),放療聯(lián)合化療組(R+C)RR=98.4%(62/63),放化療聯(lián)合靶向治療組(R+C+T) RR=92.0%(23/25)。應(yīng)用卡方檢驗

5、,結(jié)果顯示組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.666)。
  2.總生存率、無進(jìn)展生存率及其影響因素。
  130例患者3年生存率為86%,5年生存率為79%,3年無進(jìn)展生存率為77%,5年無進(jìn)展生存率為69%。分析病理類型、T分期、N分期,化療方式,是否行靶向治療以及放療方式等相關(guān)因素,僅T分期,N分期為影響總生存期的獨立危險因素。T分期的死亡風(fēng)險比HR(hazard rate)=1.566,N分期的死亡風(fēng)險比HR(haza

6、rd rate)=1.850。T、N分期越高,死亡風(fēng)險越大。T、N分期及是否行同步化療為無進(jìn)展生存時間的獨立危險因素。T分期的進(jìn)展風(fēng)險比HR=1.508,N分期的進(jìn)展風(fēng)險比HR=1.506,是否行同步化療的進(jìn)展風(fēng)險比HR=0.464。T、N分期越高,進(jìn)展風(fēng)險越大,而行同步化療可降低疾病進(jìn)展風(fēng)險。
  3.不良反應(yīng)
  130例患者3級以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率為30.7%(40/130),主要不良反應(yīng)是口腔粘膜反應(yīng)及放射性皮膚反

7、應(yīng),放化療組(R+C)組3級以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率為36.5%(23/63),放化療聯(lián)合靶向治療(R+C+T)組3級以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率44%(11/25),均較單純放療(R)組14.2%(6/42)高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
  130例患者3級以上晚期不良反應(yīng)發(fā)生率為16.2%(21/130),主要晚期不良反應(yīng)是放射性唾液腺損傷,無放射性腦病、顱神經(jīng)損傷及脊髓損傷等嚴(yán)重放射損傷發(fā)生。單純放療(R)組3級以上晚期不良反應(yīng)發(fā)生率為

8、9.5%,放化療組(R+C)組為17.4%,放化療聯(lián)合靶向治療(R+C+T)組為16%,各治療組(R,R+C,R+C+T)間,晚期不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
  結(jié)論:
  1.放射治療作為鼻咽癌主要治療方法近期療效可靠,單純放療組、放療聯(lián)合化療、放化療聯(lián)合靶向治療的近期療效結(jié)果比較三組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.666)。
  2.在病理類型、T分期、N分期,化療方式,是否聯(lián)合靶向治療以及放療方式等相關(guān)因素中

9、,僅T分期和N分期為影響Ⅱ-(Ⅳ)b期鼻咽癌患者總生存率及無進(jìn)展生存率的獨立危險因素,隨著T、N分期的增加,病人死亡及疾病進(jìn)展風(fēng)險增加,其他各因素對總生存期的影響均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
  3.在常規(guī)放療,調(diào)強(qiáng)放療,輔助化療,放化同步治療及放化療聯(lián)合分子靶向治療等不同治療方式中,僅放療聯(lián)合同步化療可望改善Ⅱ-(Ⅳ)b期鼻咽癌患者的無進(jìn)展生存率,降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
  4.放化療或放化療聯(lián)合靶向治療與單純放療相比均使鼻咽癌放療的

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