130例鼻咽癌綜合治療療效及預(yù)后影響因素分析.pdf

1、目的:
　　回顧性的分析比較單純放療、放療聯(lián)合化療和放化療聯(lián)合靶向治療在鼻咽癌治療中的療效和毒副作用，并探討影響鼻咽癌預(yù)后的相關(guān)因素，為鼻咽癌的綜合治療提供一定的參考依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2005年1月～2011年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)病理組織學(xué)確診130例鼻咽癌患者的臨床資料，年齡17～84歲，中位年齡52歲;男性95例，女性35例;鱗癌114例，非鱗癌患者16例;KPS評分均達(dá)80分以上。

2、TNM分期:Ⅱ期38例(29.2％)，Ⅲ期56例(43.1％)，Ⅳa+Ⅳb期36例(27.7％)，130例患者中常規(guī)放療28例，調(diào)強(qiáng)放療102例。治療方式:單純放療42例，放療聯(lián)合化療63例，放化療聯(lián)合靶向治療25例。放療采用常規(guī)分割，2-2.12Gy/次/天，5次/周，放療劑量GTV達(dá)66-74Gy，CTV1達(dá)60Gy，CTV2達(dá)50Gy?；煼桨高x擇鉑類單藥或鉑類聯(lián)合多西他賽、氟尿嘧啶，以誘導(dǎo)化療，同步化療或輔助化療的方式進(jìn)行。靶向

3、治療均與放化療聯(lián)合，選擇西妥昔單抗或尼妥珠單抗，每周1次。近期療效采用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)，毒副反應(yīng)按RTOG急性分級標(biāo)準(zhǔn)及EORTC晚期放射性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0，應(yīng)用卡方檢驗的方法評價單純放療組(R)，放化療組(R+C)，放化療聯(lián)合靶向治療組(R+C+T)各組間近期療效及副反應(yīng)差異。Kaplan-Meier分析分別對各組總生存時間及無進(jìn)展生存時間進(jìn)行比較，將多組因素列入Cox回歸方程，陽性危險因素分別繪制生存

4、曲線。P＜0.05設(shè)定為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.近期療效
　　130例鼻咽癌患者完全緩解(CR):32例，部分緩解(PR):93例，穩(wěn)定(SD):5例，PD（進(jìn)展）0例。總緩解率RR（RR=CR+PR/總例數(shù)）=96.2％，其中單純放療組(R) RR=95.2％(40/42)，放療聯(lián)合化療組(R+C)RR=98.4％(62/63)，放化療聯(lián)合靶向治療組(R+C+T) RR=92.0％(23/25)。應(yīng)用卡方檢驗

5、，結(jié)果顯示組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.666)。
　　2.總生存率、無進(jìn)展生存率及其影響因素。
　　130例患者3年生存率為86％，5年生存率為79％，3年無進(jìn)展生存率為77％，5年無進(jìn)展生存率為69％。分析病理類型、T分期、N分期，化療方式，是否行靶向治療以及放療方式等相關(guān)因素，僅T分期，N分期為影響總生存期的獨立危險因素。T分期的死亡風(fēng)險比HR(hazard rate)=1.566，N分期的死亡風(fēng)險比HR(haza

6、rd rate)=1.850。T、N分期越高，死亡風(fēng)險越大。T、N分期及是否行同步化療為無進(jìn)展生存時間的獨立危險因素。T分期的進(jìn)展風(fēng)險比HR=1.508，N分期的進(jìn)展風(fēng)險比HR=1.506，是否行同步化療的進(jìn)展風(fēng)險比HR=0.464。T、N分期越高，進(jìn)展風(fēng)險越大，而行同步化療可降低疾病進(jìn)展風(fēng)險。
　　3.不良反應(yīng)
　　130例患者3級以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率為30.7％(40/130)，主要不良反應(yīng)是口腔粘膜反應(yīng)及放射性皮膚反

7、應(yīng)，放化療組(R+C)組3級以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率為36.5％(23/63)，放化療聯(lián)合靶向治療(R+C+T)組3級以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率44％(11/25)，均較單純放療(R)組14.2％(6/42)高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　130例患者3級以上晚期不良反應(yīng)發(fā)生率為16.2％(21/130)，主要晚期不良反應(yīng)是放射性唾液腺損傷，無放射性腦病、顱神經(jīng)損傷及脊髓損傷等嚴(yán)重放射損傷發(fā)生。單純放療(R)組3級以上晚期不良反應(yīng)發(fā)生率為

8、9.5％，放化療組(R+C)組為17.4％，放化療聯(lián)合靶向治療(R+C+T)組為16％，各治療組(R，R+C，R+C+T)間，晚期不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.放射治療作為鼻咽癌主要治療方法近期療效可靠，單純放療組、放療聯(lián)合化療、放化療聯(lián)合靶向治療的近期療效結(jié)果比較三組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.666)。
　　2.在病理類型、T分期、N分期，化療方式，是否聯(lián)合靶向治療以及放療方式等相關(guān)因素中

9、，僅T分期和N分期為影響Ⅱ-(Ⅳ)b期鼻咽癌患者總生存率及無進(jìn)展生存率的獨立危險因素，隨著T、N分期的增加，病人死亡及疾病進(jìn)展風(fēng)險增加，其他各因素對總生存期的影響均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.在常規(guī)放療，調(diào)強(qiáng)放療，輔助化療，放化同步治療及放化療聯(lián)合分子靶向治療等不同治療方式中，僅放療聯(lián)合同步化療可望改善Ⅱ-(Ⅳ)b期鼻咽癌患者的無進(jìn)展生存率，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
　　4.放化療或放化療聯(lián)合靶向治療與單純放療相比均使鼻咽癌放療的