2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、[目的]總結分析下咽鱗癌的基本臨床特點,治療方式及預后因素,為建立下咽癌規(guī)范化手術治療提供更多循證醫(yī)學資料。
  [對象與方法]研究對象為2003年1月至2013年6月期間復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科收治并行外科手術治療的下咽鱗癌病例。研究內(nèi)容分為兩部分。第一部分,收集所有患者發(fā)病年齡、性別、首發(fā)癥狀、病程、術后住院時間等臨床基本信息,并對腫瘤部位、臨床分期、病理組織學分級進行統(tǒng)計,隨訪患者術后生存情況,利用Kaplan-M

2、eier法進行生存分析。第二部分,對所有下咽癌手術的原發(fā)腫瘤切除方式、頸淋巴結清掃術式、咽部缺損重建形式及術前術后綜合治療方式進行分類,比較不同治療方式的療效、并發(fā)癥及患者預后。
  [結果]第一部分,本次研究共計納入患者386例,其中男性370例(95.9%),女性16例(4.1%),患者平均年齡58.4±9.4歲。腫瘤部位:梨狀窩癌296例(76.7%),咽后壁癌67例(17.3%),環(huán)后癌23例(6.0%)。腫瘤TNM分期:

3、T1期31例(8.0%),T2期83例(21.5%),T3期175例(45.3%),T4期97例(25.1%);N0期99例(25.6%),N1期74例(19.2%),N2期181例(46.9%),N3期32例(8.3%);M0期383例(99.2%),M1期3例(0.8%)。腫瘤臨床分期:Ⅰ期10例(2.6%),Ⅱ期29例(7.5%),Ⅲ期108例(28.0%),Ⅳ期239例(61.9%)。組織學分化程度:高-中分化355例(92.0

4、%),低分化31例(8.0%);發(fā)生第二原發(fā)腫瘤28例(7.3%)。Kaplan-Meier法計算3年總生存率(OS)、疾病特異生存率(DSS)和無病生存率(DFS)分別為51.8%、53.6%和49.6%,5年OS、DSS和DFS分別為45.8%、48.1%和46.0%。COX回歸模型顯示患者生存率的獨立影響因素為T分期(p<0.001)、N分期(p=0.003)、及第二原發(fā)癌(p=0.017),腫瘤復發(fā)的危險因素為原發(fā)腫瘤T分期和脈

5、管癌栓(p<0.001)。
  第二部分,本組研究對象中375例(97.2%)為計劃性手術,11例(2.8%)為挽救性手術。82例(21.2%)患者行喉功能保留手術,341例(88.3%)患者接受頸淋巴結清掃術,共399側頸清(單側頸清283例,雙側頸清58例)。103例(26.7%)行胸大肌皮瓣、前臂游離皮瓣、胃咽吻合術等缺損修復重建術。喉功能保留手術在TI-2期患者中的比例(22.0%)明顯高于T3-4期(12.1%)(p<0

6、.001),而T3-4期病例接受修復重建手術比例(30.9%)高于T1-2期(16.7%)(p=0.004)。術前接受綜合治療者44例(11.4%),分別為6例放療,25例化療,13例放療聯(lián)合化療。術后接受綜合治療者234例(60.6%),包括術后放療90例,化療8例,放療聯(lián)合化療131例,靶向聯(lián)合放療1例,靶向聯(lián)合放化療4例。104例(26.9%)患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥,接受不同重建方式的患者生存率有顯著差異(p<0.001),行前臂游離

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