CT灌注成像在腎臟的初步研究.pdf

1、目的： 1．應(yīng)用去卷積模型，探討腎臟CT灌注成像的掃描方法、后處理技術(shù)及應(yīng)用。 2．定量分析腎臟占位性病變各灌注指標(biāo)的變化，探討CT灌注成像在腎臟占位性病變?cè)\斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 1．研究對(duì)象 將49例符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的受檢者分為正常組和占位組，正常組21人，均為雙側(cè)腎臟，共42例。占位組28例，均為單側(cè)發(fā)病，分為良性組18例，其中腎血管平滑肌脂肪瘤8例，腎囊腫6例，血腫3

2、例，膿腫1例；惡性組10例，透明細(xì)胞癌6例，嫌色性腎細(xì)胞癌1例，腎盂癌1例，腎母細(xì)胞瘤1例，Bellini集合管癌1例。取病變對(duì)側(cè)腎臟作為對(duì)照組，共28例。 2．檢查方法 使用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT，在所有受檢者行常規(guī)CT掃描后，行同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，根據(jù)常規(guī)腎臟掃描圖像，選取腎門或病變中心附近層面。選擇Cine Full軸掃模式，層厚5mm×4，掃描時(shí)間1s，間隔時(shí)間2s，電壓120kV，電流40m

3、As，矩陣512×512。靜脈注射非離子型造影劑40ml，速度為4.0ml/s，注射后延遲8s開始掃描，共30次，產(chǎn)生120張圖像。 3．圖像后處理及數(shù)據(jù)收集 在AW4.2工作站上，用Perfusion3軟件打開灌注掃描序列，選擇腎臟模式，選擇腹主動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，勾畫腎臟皮質(zhì)及病變感興趣區(qū)(regions ofinterest,ROI)，可自動(dòng)生成相應(yīng)的時(shí)間一密度曲線以及血流量(blood flow，BF)、血容量(bl

4、ood volume，BV)、平均通過時(shí)間(mean transit time，MTT)、毛細(xì)血管表面通透性(permeability surface area product，PS)等灌注指標(biāo)。觀察TDC形態(tài)，記錄各組BF、BV、MTF、PS，所有指標(biāo)均重復(fù)取2次，記錄平均值。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0，各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(Paired-Samples T Test

5、)比較正常組左腎與右腎BF、BV、MTT、PS；對(duì)照組、良性組及惡性組BF、BV、MTT、PS進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)(Levene檢驗(yàn))后，方差齊性者采用單因方差分析(one-way ANOVA)比較各組灌注指標(biāo)，并采用LSD法進(jìn)行兩組間比較：方差不齊者則采用F檢驗(yàn)Welch法進(jìn)行比較，并采用Dunnett T3法進(jìn)行兩組間比較，檢驗(yàn)水平a=0.05，P<0.05被認(rèn)為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果： 1．TDC形態(tài)表現(xiàn)

6、主動(dòng)脈TDC：為單峰型，按時(shí)間順序可分為基線段、上升段、下降段及水平段4階段。基線段短暫、平直，然后驟升驟降形成尖銳高聳的波峰，其幅度最高，最后是平直并緩慢下降的水平段，維持時(shí)間最長。 腎皮質(zhì)TDC：為單峰型，同主動(dòng)脈類似也可分為基線段、上升段、下降段和水平段?；€段平直，較主動(dòng)脈持續(xù)時(shí)間略長；上升段斜率及峰值高度低于主動(dòng)脈；隨后緩慢下降，并形成接近主動(dòng)脈高度的水平段。 惡性組TDC：為單峰型，可分為基線段、上升段、下降

7、段和水平段，惡性組TDC峰值上升緩慢，幅度略小，低于或接近正常腎皮質(zhì)；下降程度小且平緩，延續(xù)為平直且持續(xù)時(shí)間較長的水平段，其高度低于正常腎皮質(zhì)；良性組TDC：表現(xiàn)為小峰或呈無峰型，同對(duì)側(cè)腎臟皮質(zhì)TDC形態(tài)差異較明顯。 2．灌注指標(biāo)比較 正常組中腎臟皮質(zhì)BV為24.55±5.63 mL·100g<'-1>，BF為446.95±103.97mL·min<'-1>·100g<'-1>，MTr為4.46±1.14s，PS為64.

8、52±13.10 mL·min<'-1>·100g<'-1>，且兩側(cè)腎臟灌注指標(biāo)無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。良性組BV為6.85±9.43 mL·100g<'-1>，惡性組BV為15.95±12.53 mL·100g<'-1>，對(duì)照組BV為24.82±7.35 mL·100g<'-1>，各組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)=21.561，P=0.000，對(duì)照組最高，良性組最低。 良性組BF為87.71±141.09 mL·min<'-1>·10

9、0g<'-1>，惡性組BF為240.79±219.14mL·min<'-1>·100g<'-1>，對(duì)照組BF為413.09±138.77 mL·min<'-1>·100g<'-1>，各組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)=24.160，P=0.000，對(duì)照組最高，良性組最低。 良性組MTT為10.52±5.79 S，惡性組MTT為7.78±3.44 S，對(duì)照組MTT為5.34±2.52 s，各組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)=7.469，P=0

10、.004。進(jìn)一步的兩兩比較顯示，良性組同對(duì)照組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但惡性組與良性組及對(duì)照組之間無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 良性組PS為11.24±13.49 mL·min<'-1>·100g<'-1>，惡性組PS為23.22±14.28mL·min<'-1>·100g<'-1>，對(duì)照組PS為58.21±15.83 mL·min<'-1>·100g<'-1>，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)=59.871，P=0.000，對(duì)照組最高，良性組最低

11、。 因此腎臟占位性病變BV、BF及PS均低于對(duì)側(cè)腎臟皮質(zhì)，且良性占位性病變BV、BF及PS低于惡性病變。 結(jié)論： 1．應(yīng)用去卷積模型，CT灌注成像技術(shù)可較好地應(yīng)用于腎臟皮質(zhì)血流量的檢測(cè)，并可從多角度對(duì)腎臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有良好的應(yīng)用前景，是一種重要的功能影像學(xué)技術(shù)。 2．在腎臟CT灌注技術(shù)中，檢查前準(zhǔn)備及ROI的選取對(duì)灌注結(jié)果有著較大的影響，可在臨床工作中可較為簡(jiǎn)單地應(yīng)用。 3．CT灌注成像可定量