256層CT灌注成像在腦星形細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:1.研究不同級(jí)別腦星形細(xì)胞瘤CT灌注成像(CT perfusionimaging，CTPI)各灌注參數(shù)的特點(diǎn)及在術(shù)前分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。2.探討高級(jí)別星形細(xì)胞瘤與腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤各灌注參數(shù)的區(qū)別。
　　材料和方法:1.收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)顱內(nèi)腫瘤患者71例，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)確立患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均于我院神經(jīng)外科住院進(jìn)行手術(shù)治療并術(shù)前一周行CTPI檢查;(2)手術(shù)病理證實(shí)為腦星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤者

2、;(3)所有患者無相關(guān)腦病史:已確診腫瘤并進(jìn)行手術(shù)及放化療、腦卒中、腦白質(zhì)脫髓鞘病變、顱內(nèi)感染、外傷等;(4)所有患者檢查前簽署《使用碘對(duì)比劑告知同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)CT對(duì)比劑使用禁忌者，如甲亢患者、嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎疾病患者;(2)當(dāng)日已使用碘對(duì)比劑者;(3)過度焦慮者;(4)年齡＞80歲及嬰幼兒患者。術(shù)后病理證實(shí)，71例患者中低級(jí)別星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ、Ⅱ級(jí)）13例，高級(jí)別星形細(xì)胞瘤(WHOⅢ、Ⅳ級(jí))22例，腦膜瘤25例，

3、轉(zhuǎn)移瘤11例。2.所有患者均先行頭顱CT平掃，確定腫瘤中心位置，然后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑進(jìn)行灌注掃描，將所得原始圖像傳至后處理工作站Brain perfusion軟件處理，手動(dòng)選取輸入動(dòng)脈、輸出靜脈，導(dǎo)出腫瘤灌注偽彩色圖:腦血容量(cerebral blood volume，CBV)圖、腦血流量（cerebral blood flow, CBF）圖、平均通過時(shí)間(mean transit time，MTT)圖、峰值時(shí)間(time tope

4、ak，TTP)圖和表面通透性（permeability surface，PS）圖。根據(jù)最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)圖和灌注偽彩色圖在腫瘤實(shí)性部分及對(duì)側(cè)正常腦組織勾畫感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，測量感興趣區(qū)CBV、CBF、MTT、TTP、PS值，并對(duì)各灌注參數(shù)進(jìn)行標(biāo)化比值（腫瘤實(shí)性部分/對(duì)側(cè)正常腦組織），即相對(duì)腦血容量（relative cerebral b

5、lood volume，rCBV）、相對(duì)腦血流量(relativecerebral blood flow，rCBF)、相對(duì)平均通過時(shí)間(relative mean transittime，rMTT)、相對(duì)峰值時(shí)間(relative time to peak，rTTP)、相對(duì)表面通透性(relative permeability surface product，rPS)。3.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)各灌注參數(shù)值進(jìn)行分析，觀察不同級(jí)別腦星形細(xì)胞瘤

6、各灌注參數(shù)的特點(diǎn)及三種腫瘤各灌注參數(shù)的區(qū)別。
　　結(jié)果:1.高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤灌注量較對(duì)側(cè)正常腦組織增加，高級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注值:CBV=8.39±1.35mL/100g、CBF=107.88±20.02mL/(100g·min)、PS=8.95±0.95mL/(100g·min)，與對(duì)側(cè)正常腦組織比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MTT=6.65±0.84s、TTP=22.23±4.93s與對(duì)側(cè)正常腦組織比較，差異無統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;低級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注值:CBV=4.13±0.98 mL/100g、 CBF=64.96±12.18mL/(100g·min)、PS=5.56±1.24mL/(100g·min)，與對(duì)側(cè)正常腦組織比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MTT=6.71±1.00s、TTP=22.14±5.05s與對(duì)側(cè)正常腦組織比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.高級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為:rCBV=3.

8、77±0.59、rCBF=3.14±0.97、rMTT=0.99±0.09、rTTP=1.08±0.32、rPS=12.85±2.64，低級(jí)別星形細(xì)胞瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為:rCBV=2.05±0.79、rCBF=1.78±0.37、rMTT=1.02±0.20、rTTP=1.13±0.31、rPS=8.18±1.42，兩者rCBV、rCBF、rPS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩者rMTT、rTTP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、（P＞0.05）;應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiveroperator characteristic curve，ROC)確定最佳臨界值，rCBV=3.18時(shí)，鑒別高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的敏感度為86.4％、特異度為92.3％;rCBF=2.55時(shí)，敏感度為81.8％、特異度為100％;rPS=10.83時(shí)，敏感度為77.3％、特異度為100％，曲線下分別面積為0.941、0.958、0.948。3.腦膜瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為rC

10、BV=7.32±2.08、rCBF=3.99±0.73、rMTT=1.01±0.21、rTTP=1.16±0.52、rPS=17.57±2.82,轉(zhuǎn)移瘤各灌注參數(shù)標(biāo)化比值分別為rCBV=3.53±0.93、rCBF=3.21±0.42、rMTT=1.71±0.28、rTTP=1.17±0.36、rPS=16.09±3.16;三者rCBV、rCBF表現(xiàn)相似:腦膜瘤＞高級(jí)別星形細(xì)胞瘤≈轉(zhuǎn)移瘤，rPS表現(xiàn)為:腦膜瘤≈轉(zhuǎn)移瘤＞高級(jí)別星形細(xì)胞瘤;

11、rMTT表現(xiàn)為:轉(zhuǎn)移瘤＞高級(jí)別星形細(xì)胞瘤≈腦膜瘤;腦膜瘤rCBV、rCBF較高級(jí)別星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，高級(jí)別星形細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤rCBV、rCBF接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤rPS較高級(jí)別星形細(xì)胞瘤明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腦膜瘤與轉(zhuǎn)移瘤rPS接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);轉(zhuǎn)移瘤rMTT較高級(jí)別星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.