64排螺旋CT灌注成像在胰腺疾病中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景： 胰腺的功能、位置及其周圍臟器的解剖關(guān)系非常復(fù)雜，它的血管分布和神經(jīng)支配具有多源性，這使胰腺的炎癥或腫瘤可以表現(xiàn)為多種臨床癥狀，也使早期和準(zhǔn)確診斷非常困難。但胰腺腫瘤的治愈依賴于早期診斷。組織灌注CT成像可以詳細(xì)地顯示胰腺的功能狀態(tài)和空間結(jié)構(gòu)，使其非常適用于胰腺的檢查和評(píng)估。組織灌注CT可以顯示組織的血流灌注改變情況，并間接反映組織內(nèi)微血管密度(MVD)和毛細(xì)血管通透性的改變。因此，這種方法可以提高CT。診斷胰腺疾病的

2、準(zhǔn)確性。目前，組織灌注CT是唯一的非侵入性胰腺灌注定量方法。 研究目的： 1 通過(guò)對(duì)患者正常胰腺和胰腺癌灌注CT影像的研究，明確正常胰腺和胰腺癌的灌注特點(diǎn)。 2 通過(guò)病變胰腺灌注特點(diǎn)的研究，得出一些與形態(tài)相對(duì)應(yīng)的功能性參數(shù)，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。 研究設(shè)計(jì)和路線： 此課題為中國(guó)上海三級(jí)甲等醫(yī)院(華山醫(yī)院) 內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究，研究對(duì)象為中國(guó)人。首先，對(duì)20例胰腺正常病人進(jìn)行胰腺灌注動(dòng)態(tài)64

3、排螺旋CT檢查，研究正常胰腺灌注CT的影像特點(diǎn)，并獲取用作對(duì)照研究的基本參數(shù)。同樣，對(duì)45例胰腺病患者進(jìn)行胰腺灌注動(dòng)態(tài)64排螺旋CT檢查，研究各種胰腺病的 CT 影像特點(diǎn)，尤其是胰腺癌的影像特點(diǎn)(其中26例為胰腺腺癌)，并與正常胰腺的基本參數(shù)進(jìn)行對(duì)照，評(píng)估灌注動(dòng)態(tài)64排CT影像檢查的診斷效率。 實(shí)驗(yàn)材料和方法： 本課題所研究的45例胰腺病患者(26例為胰腺腺癌患者)和20例對(duì)照患者均于2006年9月至2007年2月間入住

4、我院。所有患者均先以5ml/sec速度靜脈注射50ml造影劑，后進(jìn)行胰腺組織灌注動(dòng)態(tài)64排多層螺旋CT檢查。對(duì)照組和患病組均進(jìn)行感興趣區(qū)(ROI)的選擇：正常對(duì)照組，將已胰頭、胰頸、胰體和胰尾分別稱為為ROI1，ROI2，ROI3和ROI4：患病組的胰腺組織中的腫瘤組織/局部組織、腫瘤旁組織/局部旁組織、正常胰腺組織和腫瘤組織/局部組織中心的壞死部位(存在的情況下)分別稱為ROI1，ROI2，ROI3和ROI4。計(jì)算并分析各灌注參數(shù)值，

5、對(duì)照組的灌注參數(shù)作為胰腺癌組各數(shù)值的對(duì)照值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 研究結(jié)果:1 正常胰腺組織灌注CT影像參數(shù)：胰腺整體顯現(xiàn)，胰腺各部位的血流量(BF)、血容量(BV)、毛細(xì)血管表面通透性(PS)和Patlak血容量(PV)參數(shù)值相似。灌注圖像上顯示的各部位灌注開始時(shí)間(TTS)和達(dá)峰時(shí)間(TTP)相似。正常參數(shù)結(jié)果如下：BF135.70 ±49.10 ml·min<'-1>·100g<'-1>；BV 197.59 ± 56.98

6、ml·100g<'-1>；PS 47.62 ± 20.92 ml·min<'-1>·100g<'-1>；and of PV 203.51 ± 56.58 ml·100g<'-1>．TTS為29.51 ±20.76 sec，TTP為147.99±26.23 scc。因此，正常胰腺組織具有均一的血流量(BF)、血容量(BV)、毛細(xì)血管表面通透性(PS)和Patlak血容量(PV)。在灌注圖像上有相同的起始時(shí)間(ITS)和達(dá)峰時(shí)間(TTP)2

7、 胰腺腺癌腫瘤組織的BF,BV,PS,PV和TTS與正常組織的相應(yīng)參數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胰腺腺癌組織各參數(shù)的平均值如下：：BF 32.30 ±18.04 ml·min<'-1>·100g<'-1>；BV 60.76±28.70 ml·100g<'-1>；PS 37.35±14.40 ml·min<'-1>·100g<'-1>；PV 48.82±25.44 ml·100g<'-1>；和TTS19.39±23.66 sec(各參數(shù)的P<0.

8、05)。TTP值為145.79±34.28 sec(P值>0.05)。同樣，比較胰腺腺癌邊緣組織和對(duì)照組正常胰腺組織的相應(yīng)數(shù)據(jù)也得出相似結(jié)論，即BF,BV,PS和PV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而TTS和TTP沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胰腺腺癌邊緣組織各參數(shù)如下：BF 66.54±27.15 ml·min<'-1>·100g<'-1>；BV 125.95±37.86 ml·100g<'-1>；PS66.60±17.71 ml·min<'-1>·100g<'-1

9、>；和 PV 90.66±45.22 ml·100g<'-1>(此4個(gè)參數(shù)的P值<0.05)。TTS為21.72±13.30 sec，TTP為149.15±29.79 sec(2個(gè)參數(shù)的P值均>0.05)． 結(jié)論： 1 胰腺組織灌注CT能提供良好的功能和結(jié)構(gòu)信息，并能描繪胰腺組織血流灌注改變情況，間接反映出胰腺組織內(nèi)微血管密度(MVD)和毛細(xì)血管通透性改變情況。 2 胰腺腺癌CT灌注影像特點(diǎn)表現(xiàn)為血流量(BF)、